УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

 

Судья Шапарева И.А.                                                  Дело № 33-1633/2018

 

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

 

город Ульяновск                                                                                 17 апреля 2018 года

 

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего  Казаковой М.В.,

судей Чурбановой Е.В., Герасимовой Е.Н.

с участием прокурора Федечко Ф.И.

при секретаре  Абросимовой А.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по                                               апелляционной жалобе Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области на решение Ульяновского районного суда Ульяновской области от 22 января 2018 года,  по которому постановлено:

 

Исковые требования прокурора Цильнинского  района Ульяновской области в интересах    Галиевой   Элмиры  Зэкериевны   к Министерству здравоохранения,  семьи   и  социального благополучия Ульяновской области   удовлетворить.

Признать  незаконным бездействие Министерства здравоохранения, семьи   и  социального благополучия Ульяновской области  по обеспечению Галиевой   Элмиры  Зэкериевны   медицинскими изделиями – таблетками *** ( по рецептам   серии 731774 №11147 и серии 731774 №9825),  тест полосками   *** ( по рецепту   серии 731774 № 9826).

Обязать Министерство здравоохранения, семьи   и  социального благополучия Ульяновской области  обеспечить  лечение Галиевой   Элмиры  Зэкериевны   медицинскими изделиями – таблетками *** ( по рецептам   серии 731774 №11147 и серии 731774 №9825),  тест полосками   *** ( по рецепту  серии 731774 № 9826)  в объеме, установленном  в соответствии с медицинскими показаниями.

В удовлетворении требований  прокурора Цильнинского района Ульяновской области к Акционерному обществу «УльяновскФармация»,  Государственному учреждению здравоохранения «Большенагаткинская районная больница»  отказать. 

 

Заслушав доклад судьи Чурбановой Е.В., пояснения прокурора Федечко Ф.И.,  возражавшего против доводов жалобы, полагавшего решение суда законным и обоснованным,  судебная коллегия

 

У С Т А Н О В И Л А:

 

Прокурор Цильнинского  района Ульяновской области обратился в суд с иском, уточнённым в ходе судебного разбирательства, в интересах  Галиевой   Э.З.  к Министерству здравоохранения, семьи  и  социального  благополучия  Ульяновской области, ГУЗ «Большенагаткинская РБ», АО «УльяновскФармация» о признании бездействия незаконным, обязании  обеспечения своевременного оформления рецептов  и    медицинскими  изделиями в соответствии с медицинскими показаниями, указав, что в ходе прокурорской проверкой установлено нарушение права  Галиевой  Э.З., на льготное лекарственное обеспечение.

Галиева  Э.З.,  *** года рождения, является инвалидом *** группы  по заболеванию   «***»,  в  связи   с  этим   ей  жизненно   необходимо   получать   лекарственный   препарат ***, и средства медицинского назначения   ***.

20.11.2017   Галиевой   Э.З. лечащим врачом ГУЗ «Большенагаткинская районная  больница» был  выписан рецепт для получения  лекарственного препарата  ***.

13.10.2017  Галиевой   Э.З. лечащим врачом ГУЗ «Большенагаткинская районная  больница» были  выписаны рецепты на получение  медицинского изделия -  ***, а также лекарственного средства  ***.

Однако, в аптечном пункте АО «УльяновскФармация», расположенном по адресу: ул. Т***, д. ***, с. Б*** Ц*** района У*** области, в выдаче лекарственного препарата и  изделий  медицинского назначения  по рецептам врача    Галиевой   Э.З.  было отказано по причине их отсутствия.

Прокурор считает, что  гарантированное законом право  Галиевой  Э.З.  на льготное лекарственное обеспечение было нарушено в результате бездействия ответчиков. В связи с чем,   просит  признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения, семьи  и  социального  благополучия  Ульяновской области, АО «УльяновскФармация», ГУЗ «Большенагаткинская РБ» по обеспечению  Галиевой  Э.З.  вышеуказанными медицинскими изделиями; обязать ГУЗ «Большенагаткинская РБ» обеспечить своевременное оформление рецептов  Галиевой  Э.З.   на указанные  медицинские изделия  и лекарственный препарат  в соответствии с медицинским показаниями.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи  и  социального  благополучия  Ульяновской области, АО «УльяновскФармация» обеспечить   Галиеву   Э.З. лекарственным препаратом  ***,  *** в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

 

Суд первой инстанции, рассмотрев дело по существу, принял приведенное выше решение.

 

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области не соглашается с решением Ульяновского районного суда Ульяновской области от 22 января 2018 года, просит его отменить, и принять новый судебный акт. 

В обоснование жалобы указывает, что Министерством закупались медицинские изделия –  «***», ***, а также лекарственный препарат «***» согласно государственному контракту об оказании услуг по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами для медицинского применения в аптечных организациях, расположенных на территории Ульяновской области. Всего в 2017 году Галиева Э.З. была обеспечена лекарственными препаратами по бесплатным рецептам на сумму *** Соответственно Министерство не бездействовало по обеспечению Галиевой Э.З.  данными медицинскими изделиями и лекарственными препаратами.

Обращает внимание, что назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения», осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лица лекарственным препаратом, медицинским изделием.

Согласно сведениям Региональной медицинской информационной системы, Галиева Э.З. была обеспечена  лекарственным препаратом «***» по рецептам от 23.01.2017, 20.02.2017, 15.03.2017, 14.04.2017, 19.05.2017, медицинскими изделиями – ***, по рецептам от 23.01.2017, 14.04.2017, 20.11.2017,  «***» по рецепту от 19.05.2017. Полагает, что не обеспечение Галиевой Э.З. лекарственным препаратом и изделиями медицинского назначения по вышеперечисленным рецептам,  возникло по вине АО «УльяновскФармация», которое не исполнило свои обязательства по обеспечению наличия лекарственных препаратов и их отпуску по выписанным льготным рецептам в рамках заключенного с Министерством контракта.

Отмечает, что Министерство не может профинансировать обеспечение данными лекарственными препаратами Галиевой Э.З. в связи с завершением 2017 финансового года. Полагает, что прокуратура и суд не могут решать вместо лечащего врача, на какое медицинское изделие и на какой лекарственный препарат должен быть выписан льготный рецепт. Отмечает, что медицинские показания могут измениться и Галиева Э.З., возможно, будет обеспечиваться другими медицинскими изделиями, лекарственными препаратами.

В возражениях на апелляционную жалобу прокурор Цильнинского района Ульяновской области просит решение Ульяновского районного суда Ульяновской области от 22 января 2018 года оставить без изменения, жалобу Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области – без удовлетворения.

Дело рассмотрено в отсутствие  сторон, извещенных о месте и времени судебного заседания своевременно и надлежащим образом.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об ос­новах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что граж­данам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдаю­щим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается меди­цинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утвер­ждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представ­ляющих опасность для окружающих» «***» включен в перечень соци­ально значимых заболеваний.

Раздел «Категории заболеваний» Перечня групп населения и категорий заболе­ваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия меди­цинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 «О госу­дарственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обес­печения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств, а также средств диагностики больным ***.

Таким образом,  бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств, а также изделий медицинского назначения  по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что Галиева Э.З., *** года рождения,   состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Бльшенагаткинская районная больница» с диагнозом:  «***».

20.11.2017   Галиевой   Э.З. лечащим врачом ГУЗ «Большенагаткинская районная  больница» был  выписан рецепт для получения  лекарственного препарата  ***.

13.10.2017  Галиевой   Э.З. лечащим врачом ГУЗ «Большенагаткинская районная  больница» были  выписаны рецепты на получение  медицинского изделия -  ***, а также лекарственного средства  ***.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2016 № 661-П «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов утвержден перечень лекарственных препаратов, специализированных продуктов питания и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с  перечнем групп населения при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой со свободных цен.

В соответствии с п.2  Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 года № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, из  вышеприведенных норм действующего законодательства следует, что обязанность по обеспечению граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ в лице уполномоченных органов.

На данные  органы возложена и обязанность контролировать наличие в аптечных учреждениях в необходимом количестве средств медицинского назначения и лекарственных препаратов, своевременно производить их оплату, а также изыскивать дополнительные источники финансирования указанных мероприятий.

Как следует из представленных доказательств, которым судом была дана надлежащая правовая оценка, Галиева Э.З. лекарственным препаратом ***, а также изделиями медицинского назначения: *** по указанным выше рецептам обеспечена не была.

Удовлетворяя заявленные прокурором требования о возложении обязанности на   Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по обеспечению Галлиевой Э.З. лекарственным препаратом: ***; также изделиями медицинского назначения: *** в количестве, необходимом по медицинским показаниям, и определенном в рецептах, суд правильно пришел к выводу о том, что невыполнение  Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области возложенных на него обязанностей по обеспечению истицы бесплатными необходимыми лекарствами свидетельствует о существенном нарушении прав истицы на бесплатную медицинскую помощь.

При этом суд правильно исходил из того, что обязанность по организации обеспечения бесплатно на период лечения лекарственными препаратами лежит как на ГУЗ «Большенагаткинская районная больница», так и  на Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия  Ульяновской области. При этом, свою обязанность  медицинское учреждение выполнило в полном объеме, выписав истице рецепты на бесплатное получение лекарственного средства ***; также изделия медицинского назначения: ***.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда, основанными на законе и фактических обстоятельствах дела.

Так, фактическое обеспечение  истицы  необходимыми ей лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения  в данном случае  зависит от  реальной обеспеченности выписанных рецептов лекарственными препаратами (наличие их в специализированной аптечной сети), что входит в обязанности Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области .

Исходя из вышеизложенного, суд  правильно принял решение, возложив на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области  обязанность по обеспечению  Галлиевой Э.З. лекарственным препаратом и изделиями медицинского назначения.

При этом, ответчик не представил  суду доказательства того, что по указанному им контракту обеспечение льготной категории граждан  лекарственным препаратом ***; также изделиями медицинского назначения: *** было полным и невыдача указанных лекарств  и изделий медицинского назначения  по предъявленным  ею рецептам произошло по вине АО «Ульяновск Фармация».

Поскольку  необходимость обеспечения  истицы лекарственным препаратом ***; изделиями медицинского назначения: *** носит постоянный характер,  соответственно обеспечение  указанным препаратом по рецептам от 13.10.2017, 20.11.2017    в текущем году  не приведет  к тому, что истица будет ими обеспечена свыше необходимого.

Исходя из этого, доводы апелляционной жалобы   в части того, что обеспечение  Галиеавой Э.З. лекарственными препаратами по судебному решению не соответствует рекомендациям врача, являются несостоятельными.

В остальной части доводы апелляционной жалобы аналогичны позиции ответчика при рассмотрении дела по существу, им судом дана надлежащая правовая оценка, не соглашаться с которой у судебной коллегии оснований не имеется.

Принимая решение об удовлетворении заявленных требований, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что оснований, предусмотренных законом для отказа в удовлетворении требований прокурора Цильнинского района  Ульяновской области, не установлено.

Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется.  

Доводы, приведенные Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия  Ульяновской области в апелляционной жалобе, являются несостоятельными и не могут повлечь отмену решения суда.

Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка. Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.

В силу изложенного решение суда является правильным и отмене по доводам апелляционной  жалобы не подлежит.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса            Российской Федерации, судебная коллегия

 

О П Р Е Д Е Л И Л А:

 

Решение Ульяновского районного суда Ульяновской области от 22 января 2018 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия  Ульяновской области – без удовлетворения.

 

Председательствующий

 

Судьи: