УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ
СУД
Судья Тураева
Т.Е.
Дело № 33- 914/2016
А П Е Л Л Я Ц И О
Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город
Ульяновск
01
марта 2016 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Мирясовой Н.Г.,
судей Фоминой В.А., Казаковой М.В.
с участием прокурора Николаевой Н.А.
при секретаре Штукатурове С.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании дело по
апелляционной жалобе Министерства здравоохранения на решение Ленинского
районного суда города Ульяновска от 19 ноября 2015 года, по которому постановлено:
Исковые требования прокурора Ленинского района г.Ульяновска,
действующего в интересах Х*** Д*** В***, к Министерству здравоохранения
Ульяновской области удовлетворить.
Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области
обеспечить р*** Х*** Д*** В***, *** года рождения, лекарственным препаратом ***
в соответствии с рекомендованной дозой в количестве 640 мг за период с
01.05.2015 по 30.11.2015, в количестве 600 мг ежемесячно, начиная с 01.12.2015.
Заслушав доклад судьи Фоминой В.А., пояснения представителя
ГУЗ «Детская городская клиническая больница города Ульяновска» Айнутдинова
Р.Р., заключение прокурора Николаевой Н.А., полагавшей решение суда законным и
обоснованным, судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А :
Прокурор Ленинского района г.Ульяновска, действуя в
интересах несовершеннолетней Х*** Д.В., обратился в суд с иском к Министерству
здравоохранения Ульяновской области об обеспечении р*** лекарственными
средствами.
В обоснование иска указал, что в ходе проведенной
прокуратурой проверки было установлено, что Х*** Д.В. имеет заболевание «***»,
является р***.
Согласно выписки из истории болезни Х*** Д.В., выданной ГБОУ
ВПО П*** ***2014, по жизненным показаниям девочке рекомендован курс
биологической терапии препаратом ***), из расчета 8-10 мг/кг (560 мг) на
введение внутривенно по схеме 1 раз в 4 недели, длительность терапии не менее
2-х лет. Данный препарат отмене и замене согласно рекомендациям медицинских
специалистов не подлежит, а прекращение успешно начатой терапии может привести
к развитию ситуаций, угрожающих жизни пациента.
По состоянию на 05.10.2015 Х*** Д.В. не обеспечена
лекарственным препаратом ***) в достаточном количестве.
Указанный препарат включен в Перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, утвержденный распоряжением
Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р.
Как показала прокурорская проверка, ГУЗ «Д*** где
наблюдается Х*** Д.В., выписывались рецепты на получение ***) от 480 до 560 мг,
выдавался лекарственный препарат также не в полном объеме. Так, Х*** Д.В. в
мае, июне, сентябре 2015 года в аптеке № *** АО «У*** выдано по 480 мг *** в
августе текущего года рецепт не выписывался, лекарственный препарат не
выдавался; в июле 2015 года рецепт реализован на 400 мг ***
Указанное выше количество названного лекарственного
препарата, предоставленного Х*** Д.В., крайне недостаточно для проведения курса
биологической терапии. За период с мая по сентябрь 2015 года Х*** Д.В.
предоставлено 1840 мг *** вместо положенных 2800 мг.
Согласно выписке из истории болезни несовершеннолетней Х***
Д.В., выданной ГБОУ ВПО П*** ***.2015, в настоящее время ребенку рекомендован
курс биологической терапии препаратом *** из расчета 8-10 мг/кг (600 мг) на
введение внутривенно по схеме 1 раз в 4 недели, длительность терапии не менее
2-х лет.
С учетом уточненных исковых требований просил обязать
ответчика обеспечить р*** Х*** Д.В., *** года рождения, лекарственным
препаратом *** в количестве 560 мг за период с 01.05.2015 по 30.11.2015, в
количестве 600 мг ежемесячно, начиная с 01.12.2015.
Рассмотрев данный спор, суд постановил вышеприведенное
решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения
Ульяновской области не соглашается с решением суда, просит его отменить как
незаконное и необоснованное и принять новое решение. При этом указывает, что перечень
льготных лекарственных препаратов утверждён распоряжением Правительства РФ от
30.12.2014 № 2782-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов
для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных
препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» (приложение № 2).
Лекарственный препарат ***) не включен в указанный перечень. Лекарственный
препарат ***) предусмотрен перечнем лекарственных препаратов,
специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий,
отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий
заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты,
специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются
по рецептам врачей бесплатно, и с перечнем групп населения, при амбулаторном
лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного
питания отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных
цен, утверждённым постановлением Правительства Ульяновской области от
25.12.2014 № 602-П «Об утверждении Территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории
Ульяновской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».
Обеспечение вышеуказанного препарата осуществляется за счет средств областного
бюджета, в рамках имеющегося финансирована на текущий год. Полагает, что
выписка из истории болезни Х*** Д.В., выданная ГБОУ ВПО П*** от ***.2014, носит
рекомендательный характер. Пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами в
необходимой дозировке по назначению врача. На основании рецептов, выписанных
врачом-педиатром участковым ГУЗ «Д*** Х*** В.В., Х*** Д.В. обеспечивалась
лекарственным препаратом ***) согласно дозировке, указанной в рецепте.
Кроме того отмечает что обеспечение медицинскими изделиями
за прошедший период не предусмотрено, так как пациент не будет вводить препарат
в 2-3 раза больше, чем рекомендовано врачом.
По мнению автора жалобы, суду необходимо было допросить
лечащего врача Х*** Д.В. – Х*** В.В., которая могла бы дать пояснения о
дозировке лекарственного препарата, необходимой пациенту. Считает, суд
необоснованно самостоятельно изменил дозировку препарата.
Стороны, надлежащим образом извещенные о месте и времени
рассмотрения дела, в судебное заседание судебной коллегии не явились, на
основании статьи 167 ГПК РФ судебная коллегия находит возможным рассмотрение
дела в их отсутствие.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Из материалов дела следует, что Х*** Д.В., *** года
рождения, является р***, имеет заболевания: «***».
Х*** Д.В. наблюдается по месту жительства в ГУЗ «Д***» и
регулярно проходит лечение в ГБОУ ВПО П***.
Согласно консультативному заключению ГБОУ ВПО П*** от ***.2015,
содержащемуся в выписке из истории болезни №*** Х*** Д.В., находившейся в Д***.
с ***.2015 по ***.2015, с диагнозом «***», у нее отмечается положительный
эффект на фоне терапии препаратом *** в виде купирования активности суставного
синдрома, снижения гуморальной активности. Рекомендовано повысить дозу *** до
600мг на введение 1 раз в месяц в связи с повышением массы тела пациентки.
24.09.2015 проведена очередная инфузия препарата *** 600 мг на введение. При
выписке по жизненным показаниям рекомендован курс биологической терапии
препаратом *** из расчета 8-10мг/кг - 600мг на введение в/в капельно по схеме 1
раз в 4 недели, длительность терапии не менее двух лет. Препарат отмене и
замене не подлежит. Прекращение успешно начатой терапии может привести к
развитию ситуаций, угрожающих жизни пациента. Повторная госпитализация по
каналам ВМП в сентябре 2016 года.
Поскольку указанным препаратом в необходимом объеме Х***
Д.В. не была обеспечена, прокурор обратился в суд в ее интересах с
вышеуказанным иском.
Принимая решение об удовлетворении заявленных требований в
части возложения на Министерство здравоохранения Ульяновской области обязанности
по обеспечению лекарственным препаратом «*** в соответствии с рекомендованной
дозой в количестве 600 мг ежемесячно с 01.12.2015, суд правильно определил
юридически значимые обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что
оснований, предусмотренных законом для отказа в удовлетворении требований
прокурора, не установлено.
Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу
доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется.
Согласно Конституции Российской Федерации в Российской
Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и здоровье людей
(статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь;
медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета,
страховых взносов и других поступлений (статья 41 часть 1).
В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 21 ноября
2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) государство признает охрану здоровья детей
как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития
детей.
Дети независимо от их семейного и социального благополучия
подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую
защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании
медицинской помощи.
Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011
года № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в
гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с
программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи.
В силу ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская
помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов
медицинской помощи,
Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с
номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели
частоты предоставления и кратности применения, в том числе, лекарственных
препаратов.
Назначение и применение лекарственных препаратов, не
входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае
наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным
показаниям) по решению врачебной комиссии.
Согласно п. 9 ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999
года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют
дети-инвалиды.
В соответствии со ст. 6.2 названного Федерального закона в
состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1
настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается, в том
числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи
необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам
на лекарственные препараты.
Согласно п. 3 приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1175н «Об утверждении порядка
назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных
бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их
учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов
осуществляется медицинским работником по международному непатентованному
наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию.
На основании вышеуказанных норм действующего
законодательства суд первой инстанции пришел к правильному выводу о наличии
оснований для удовлетворения требований об обеспечении Х*** Д.В. лекарственным
препаратом *** поскольку нуждаемость истицы в их постоянном приеме определена
лечебным учреждением, в котором истица находилась на стационарном лечении, ГБОУ
ВПО П***
Судом первой инстанции установлено, что указанный препарат
представлялся Х*** Д.В. в соответствии с выписанными лечащим врачом рецептами в
количестве 480 мг за май, июнь, сентябрь 2015 года. В октябре и ноябре 2015
года препарат выписан в количестве 600 мг, фактически получен препарат в
количестве 480 мг.
Из пояснений свидетеля Х*** В.В., лечащего врача истицы,
следует, что лекарственный препарат *** представлялся Х*** Д.В. в соответствии
с рекомендациями, исходя из наличия данного препарата в аптечном учреждении.
Таким образом, Х*** Д.В. не была обеспечена указанным лекарственным препаратом
в полном объеме.
При таких обстоятельствах, исходя из анализа норм ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положения о
Министерстве здравоохранения Ульяновской области, утвержденного постановлением
Правительства Ульяновской области от 18.05.2015 № 11/205-П, районный суд пришел
к верному выводу о том, что препарат *** является жизненно необходимым и
важнейшим лекарственным препаратом для лечения болезни Х*** Д.В., в связи с чем
обоснованно удовлетворил исковые требования прокурора, заявленные в интересах Х***
Д.В., и возложил на Министерство здравоохранения Ульяновской области
обязанность по обеспечению лекарственным препаратом «*** в соответствии с
рекомендованной дозой в количестве 600 мг ежемесячно, начиная с 01.12.2015.
Доводы апелляционной жалобы о рекомендательном характере
выписки из истории болезни Хитровой Д.В., находившейся на лечении в ГБОУ ВПО
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации Университетская детская
клиническая больница, несостоятельны.
Нуждаемость Х*** Д.В. в биологической терапии препаратом ***
в количестве 600 мг на введение в/в капельно по схеме 1 раз в 4 недели,
длительностью не менее двух лет установлена врачами-специалистами данного
лечебного учреждения при обследовании и лечении истицы с 2009 года, которыми
кроме того, расписана схема применения препарата ***), исходя из индивидуальных
особенностей пациента.
Вместе с тем, судебная коллегия полагает неправомерным вывод
суда первой инстанции о необходимости обеспечения Х*** Д.В. указанным
лекарственным препаратом за период с 01.05.2015 по 30.11.2015 в количестве 640
мг, поскольку в Приказе Минздравсоцразвития РФ № 110 от 12.02.2007 (в редакции
Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.02.2013 № 94н) «О порядке назначения и
выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и
специализированных продуктов лечебного питания» не содержится положений,
устанавливающих выписку врачом льготных рецептов с целью восполнения
недостающего пациенту количества лекарственного препарата в соответствии с
рекомендациями.
Учитывая изложенное, решение суда в части обязания ответчика
обеспечить ребёнка-инвалида Х*** Д*** В***, *** года рождения, лекарственным
препаратом ***) в соответствии с рекомендованной дозой в количестве 640 мг за
период с 01.05.2015 по 30.11.2015 подлежит отмене с принятием нового решения об
отказе в удовлетворении иска в этой части.
Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации, судебная коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
Решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 19
ноября 2015 года в части обязания Министерства здравоохранения Ульяновской
области обеспечить ребёнка-инвалида Х*** Д*** В***, *** года рождения,
лекарственным препаратом *** в соответствии с рекомендованной дозой в
количестве 640 мг за период с 01.05.2015 по 30.11.2015 отменить.
Принять в этой части новое решение.
В удовлетворении исковых требований прокурора Ленинского
района г.Ульяновска, действующего в интересах Х*** Д*** В***, об обязании
Министерства здравоохранения Ульяновской области обеспечить р*** Х*** Д*** В***
*** года рождения, лекарственным препаратом *** в соответствии с
рекомендованной дозой в количестве 640 мг за период с 01.05.2015 по 30.11.2015
отказать.
В остальной части решение суда оставить без изменения.
Председательствующий
Судьи: