УЛЬЯНОВСКИЙ
ОБЛАСТНОЙ СУД
Судья Чебукина С.Н. Дело-33-2238/2012 г.
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
город Ульяновск 07 августа 2012 года
Судебная
коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:
председательствующего Мирясовой Н.Г. судей Чурбановой Е.В., Фоминой
В.А. с участием прокурора Юртаева Д.Н. при секретаре Атногуловой И.И.
рассмотрела в
открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Ярмухина В***
М***, апелляционному представлению прокурора Цильнинского района Ульяновской
области на решение Ленинского районного суда г. Ульяновска от 25 апреля 2012
года, с учетом определения Ленинского районного суда г. Ульяновска от
15.06.2012 об исправлении описки, по которому постановлено:
Исковые
требования прокурора Цильнинского района Ульяновской области в интересах
Ярмухина В*** М*** к Министерству здравоохранения Ульяновской области об
обеспечении лекарственным средством оставить без удовлетворения в полном
объеме.
Заслушав
доклад судьи Чурбановой Е.В., пояснения истца Ярмухина В.М. и его представителя
Баринова И.А., поддержавших доводы апелляционной жалобы, заключение прокурора
Юртаева Д.Н., полагавшего решение суда подлежащим отмене, пояснения
представителя ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области
Быковой O.K., третьего лица Министерства финансов Ульяновской области Федотовой И.В.,
полагавших решение суда законным и обоснованным судебная коллегия
УСТАНОВИЛА;
Прокурор
Цильнинского района Ульяновской области обратился в суд в интересах Ярмухина
В.М. с исковыми требованиями, уточненными в ходе судебного разбирательства, к
Министерству здравоохранения Ульяновской области об обеспечении лекарственными
средствами. В обоснование иска указал, что прокурорской проверкой в области соблюдения
законодательства о социальной защите инвалидов выявлено, что ответчик не
обеспечивает жизненно необходимым лекарственным средством «Нилотиниб (тасигна)»
инвалида *** группы Ярмухина В.М., несмотря на имеющиеся медицинские показания
к применению данного препарата. Финансирование расходов на бесплатную
медицинскую помощь гражданам в соответствии с перечнем групп населения и
категорий заболевания осуществляется
Министерством
здравоохранения Ульяновской области, в связи с чем просил обязать ответчика
незамедлительно обеспечить Ярмухина В.М. за счет средств бюджета Ульяновской
области лекарственным препаратом «Нилотиниб (Тасигна)» в соответствии с
медицинскими показаниями - 800 мг в сутки, а также заключить контракт на
приобретение указанного лекарственного препарата.
Рассмотрев
заявленные требования, суд постановил вышеприведенное решение.
В
апелляционной жалобе Ярмухин В.М. не соглашается с решением суда, просит его
отменить. Указывает, что суд дал неправильную оценку представленной им
рекомендации врачей относительно нуждаемости в данном лекарственном препарате,
посчитав ее недостаточной. Рекомендация гематолога о назначении препарата
«Нилотиниб», содержащаяся в его амбулаторной карте, является основанием для его
применения, противопоказаний для применения препарата у него не имеется.
Поэтому выводы суда о необходимости стационарного обследования для решения
вопроса о необходимости назначения препарата необоснованны. Данный препарат для
него жизненно необходим, в связи с чем отказ в обеспечении им за счет средств
областного бюджета приведет к резкому сокрашению продолжительности его жизни.
В
апелляционном представлении прокурор Цильнинского района Ульяновской области не
соглашается с решением суда, просит его отменить. Указывает, что в соответствии
с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на 2012 год, утвержденной постановлением
Правительства РФ от 21.10.2011 № 856 в территориальных программах органы
государственной власти субъектов Российской Федерации вправе за счет доходов
бюджетов субъектов Российской Федерации, определять дополнительные условия и
объемы оказания медицинской помощи. Распоряжением Правительства РФ от
07.12.2011 № 2199-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов на 2012 год включен «Нилотиниб». Представленная в суд первой
инстанции выписка от 16.04.2012 из амбулаторной карты Ярмухина В.М.
свидетельствует о том, что ему рекомендовано перейти на прием препарата ИТК-2
Нилотиниб (Тасигна) по 400 мг. Два раза в сутки ежедневно под контролем общего
анализа крови. Указанное свидетельствует о нуждаемости истца в данном
препарате. Однако суд не дал этому никакой оценки. При этом суд при отказе в
удовлетворении исковых требований сослался на протокол внеочередного заседания
Врачебной комиссии при ГУЗ «Большенагаткинская ЦРБ» от 24.04.2012, решении
заседания Комиссии при Министерстве здравоохранения Ульяновской области по
вопросам организации лекарственного обеспечения жителей Ульяновской области от
18.04.2012, которые не были документально подкреплены.
В возражениях
на апелляционное представление Министерство здравоохранения Ульяновской области
просит решение суда оставить без изменения, а апелляционное представление
прокурора Цильнинского района г.Ульяновска без удовлетворения, указывая, что
лекарственный препарат Нилотиниб (тасигна) Ярмухину В.М. не назначался и
оснований для обеспечения его данным препаратом не имеется. В настоящее время
принято решение о направлении больных с данным видом заболевания по квоте в
гематологические центры в целях обследования и начала лечения лекарственным
препаратом Нилотиниб (тасигна). Во исполнение данного решения, участковым
лечащим врачом Ярмухина В.М. по решению комиссии ГУЗ «Большщенагаткинская ЦРБ»
была запрошена в Министерстве здравоохранения квота для направления Ярмухина
В.М. в гематологический центр. Однако, Ярмухин В.М. не изъявил желания
госпитализироваться для проведения обследования и начала лечения в
гематологическом центре.
В возражениях
на апелляционную жалобу и апелляционное представление Министерства финансов
Ульяновской области просит решение суда оставить без изменения, а апелляционную
жалобу Ярмухина В.М. и апелляционное представление прокурора Цильнинского
района Ульяновской области - без удовлетворения.
Дело
рассмотрено в отсутствии представителя третьего лица ФГУ ГБ МСЭ по Ульяновской
области, извещенного о месте и времени судебного заседания надлежащим образом.
Проверив
материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не
находит оснований к отмене решения суда.
В соответствии
с ч.1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд
апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в
апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы,
представления.
Статьей 41
Конституции Российской Федерации гарантировано право каждого гражданина, на
охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за
счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.
В соответствии со ст.8 Закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» социальная защищенность граждан в
случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых,
экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих
социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального
страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в
соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в
случае заболевания (состояния), установления
временной нетрудоспособности,
инвалидности
или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Ярмухину В.М.,
*** года рождения, в 2005 году диагностирован хронический ***, в связи с чем
ему установлена *** группа инвалидности.
В соответствии
со ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной
социальной помощи» (в редакции от 01.07.2011) инвалиды имеют право на
обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача
(фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами.
Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных
препаратов, назначаемых по решению
врачебных комиссий лечебнопрофилактических
учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1
части 1 настоящей статьи, утверждаются федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное
правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
Правительством
Российской Федерации Постановлением от 30.07.1994г. № 890 «О государственной
поддержке развития медицинской промыщленности и улучшении обеспечения населения
и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского
назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому в
указанный перечень включены инвалиды.
Приказом
Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 (в редакции от 10.11.2011) утверждён
Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных
препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебнопрофилактических
учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами
медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В данный
перечень входит лекарственный препарат Иматиниб (гливек), Нилотиниб (тасигна)
не входит. Оба лекарственных препарат входят в Перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, утвержденный распоряжением
Правительства РФ от 07.12.2011 №2199-р.
При этом,
пациенты, которым поставлен диагноз «хронический миелолейкоз» имеют право на
обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета в
рамках программы «Семь высоко затратных нозологий» в соответствии с
Постановлением Правительства РФ от 17.10.2007 № 682 «О закупках в 2010 году
лекарственных средств, предназначенных для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а
также после трансплантации органов и (или) тканей».
В перечень,
утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2008 №2053-р,
централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета препаратов,
предназначенных для лечения больных вышеуказанными заболеваниями, включен
лекарственный препарат Иматиниб (гливек), который принимает истец. Однако
лекарственный препарат Нилотиниб (тасигна) в указанный перечень не входит.
Согласно
медицинскому заключению ФГБУ «Гематологический научный центр» от 02.11.2010
Ярмухин В.М. заочно проконсультирован по выписке из истории болезни. Пациенту
со второй хронической фазой необходим перевод на вторую линию терапии ИТК
«Нилотиниб» 800 мг/сут. Предварительно необходимо исключить мутации гена BCR-ABL, резистентные к Нилотинибу.
Доводы
апелляционной жалобы и апелляционного представления прокурора о том, что
рекомендация гематолога о назначении препарата «Нилотиниб», содержащаяся в
амбулаторной карте Ярмухина В.М., является безусловным основанием для
применения данного препарата, и соответственно ответчик обязан незамедлительно
обеспечить данным препаратом истца за счет средств областного бюджета, заключив
соответствующий контракт на его приобретение до проведения торгов являются
несостоятельными и не основаны на нормах закона.
Согласно
инструкции по применению лекарственного препарата Тасигна (Нилотиниб) для
медицинского применения, применять данный препарат следует с осторожностью,
препарат имеет побочное действие со стороны всех систем организма, лечение
должны осуществлять специалисты, имеющие опыт лечения ХМЛ.
Учитывая
вышеизложенное, а также то, что вышеприведенная рекомендация дана истцу заочно,
без осуществления контроля со стороны специалистов за состоянием пациента при
приеме препарата суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу, что
указанной рекомендации недостаточно для назначения истцу данного препарата и
обеспечения им истца бесплатно, за счет средств областного бюджета.
В соответствии
с ч.5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных
препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного
питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются
в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по
жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Исходя из
вышеизложенного, поскольку лекарственный препарат Нилотиниб (тасигна), которым
прокурор просит обеспечить истца, не входит в стандарт медицинской помощи, то
его назначение и применение возможно при наличии медицинских показаний и по
решению врачебной комиссии.
На момент
вынесения решения суда истец не прошел курс лечения данным препаратом, данных о
положительной динамике на фоне приема данного препарата не имелось и,
соответственно, отсутствовали основания для назначения данного препарата по
жизненным показаниям. Выводы о необходимости обеспечения данным препаратом
истца за счет средств соответствующего бюджета должна сделать врачебная
комиссия после курса лечения, оценки его последствий.
Ссылка в
апелляционном представлении прокурора на ответ ГУЗ «Ульяновская областная
клиническая больница», а также ответ ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и
переливания крови ФМБА России» не может принята во внимание, поскольку
указанные ответы даны после вынесения решения суда и содержат лишь общие
рекомендации по назначению и приему препарата «Нилотиниб», без учета состояния
истца, стадии и формы его заболевания (т.е. без обследования пациента)..
Кроме того,
как следует из возражений ответчика и пояснений сторон в суде апелляционной
инстанции, после вынесения решения судом первой инстанции истец был направлен
по квоте в ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России» в
целях обследования и начала лечения лекарственным препаратом Нилотиниб
(тасигна), чтобы впоследствии продолжить лечение данным препаратом при
отсутствии противопоказаний под наблюдением специалистов. После данного лечения
и обращении к лечащему врачу с выпиской из указанного центра ему по решению
врачебной комиссии ему будет назначен и бесплатно предоставлен лекарственный
препарат Нилотиниб (тасигна).
Таким образом,
доводы, приведенные Ярмухиным В.М. в апелляционной жалобе, а также в
апелляционном представлении прокурора являются несостоятельными и не могут
повлечь отмену решения суда.
Поскольку
требования об обязании ответчика незамедлительно обеспечить Ярмухина В.М.
лекарственным препаратом фактически исполнимо только при заключении контракта
на его закупку, суд правильно рассмотрел исковые требования в целом, отказав в
их удовлетворении в полном объеме.
Принимая
решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, суд правильно
определил юридически значимые обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что
оснований, предусмотренных законом для удовлетворения требований прокурора
Цильнинского района Ульяновской области в интересах Ярмухина В.М., не
установлено
Вывод суда
мотивирован, соответствует собранным по делу доказательствам и оснований для
признания его неправильным не имеется.
В силу
изложенного решение суда является правильным и отмене по доводам апелляционной
жалобы не подлежит.
Руководствуясь
ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная
коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
Решение
Ленинского районного суда г. Ульяновска от 25 апреля 2012 года, с учетом
определения Ленинского районного суда г. Ульяновска от 15.06.2012 об
исправлении описки, оставить без изменения, а апелляционную жалобу Ярмухина В***
М***, апелляционное представление прокурора Цильнинского района Ульяновской
области - без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи: