УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
73RS0001-01-2022-007051-56
Судья Бахарева Н.Н.
Дело № 33-1528/2023
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
4 апреля 2023 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего
Мирясовой Н.Г.,
судей Герасимовой Е.Н., Богомолова С.В.,
при секретаре Туктаровой
Н.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную
жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области на решение Ленинского
районного суда г.
Ульяновска от 24 ноября 2022 года по делу № 2-5120/2022, по которому
постановлено:
исковые требования прокурора Засвияжского района г. Ульяновска,
действующего в интересах Чашина Никиты Алексеевича, удовлетворить частично.
Обязать Министерство
здравоохранения Ульяновской области обеспечить Чашина Никиту Алексеевича медицинскими изделиями ***
Взыскать с Министерства
здравоохранения Ульяновской области в пользу Чашина Никиты Алексеевича
компенсацию морального вреда в сумме 4000 руб. 00 коп.
В остальной части иска
о компенсации морального вреда отказать.
Заслушав доклад судьи Герасимовой Е.Н., пояснения Чашина
Н.А., прокурора Холодилиной Ю.О., полагавших решение суда законным и
обоснованным, судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А :
прокурор Засвияжского
района г.Ульяновска, действующий в интересах Чашина Н.А., обратился с иском к Министерству
здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить
медицинскими изделиями, взыскании
компенсации морального вреда. В обоснования иска указал, что в ходе
проведенной проверки установлено, что Чашин Н.А. является инвалидом ***,
наблюдается в поликлинике № 2 ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная
часть имени заслуженного врача России В.А. Егорова» с диагнозом «***». Чашин
Н.А. ежемесячно нуждается в лекарственных препаратах и изделиях медицинского
назначения: ***. Между тем, медицинскими
изделиями *** Чашин Н.А. не обеспечен.
Невыполнение Министерством возложенных на него обязанностей по обеспечению
истца бесплатными медицинскими изделиями свидетельствует о существенном
нарушении прав инвалида на бесплатную медицинскую помощь и является незаконным. Непредоставление Чашину Н.А. изделий
медицинского назначения влечет нарушение его права на охрану здоровья и
получение медицинской помощи
бесплатно. Просил суд обязать
Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить Чашина
Н.А. медицинскими изделиями ***,
взыскать в пользу Чашина НА компенсацию морального вреда в сумме 10 000 руб.
Суд привлек к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований
относительно предмета спора, ГУ «Ульяновская государственная аптека»,
ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача
России В.А. Егорова», Чашину О.А. и, рассмотрев спор по существу, принял
приведенное выше решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Ульяновской области считает решение суда незаконным и подлежащим
отмене. В обоснование жалобы указывает, что обеспечение медицинскими изделиями
и лекарственными препаратами по льготным рецептам должно производиться в
рекомендованном врачом количестве и не может быть назначено по судебному
решению. В настоящее время производить выписку спорных медицинских изделий, а
также обеспечивать ими, не представляется возможным, поскольку в рамках
конкурентных электронных процедур осуществлена закупка аналогов медицинских
изделий, которые имеют необходимые сертификаты соответствия. Обращает внимание,
что расходные материалы «***, отвечают требованиям к значению показателей,
совместимы с *** «***». Аналоги медицинских
изделий имеют регистрационное удостоверение и декларацию соответствия. Просит
учесть, что Министерство проводило все необходимые мероприятия для обеспечения
истца медицинскими изделиями. Полагает, что истец не представил исчерпывающих
доказательств о причинении ему физических или нравственных страданий, которые
были бы следствием бездействия Министерства. Взысканная
судом сумма компенсации
морального вреда в размере 4000 руб. является необоснованно завышенной. Просит
учесть, что истец отказывается от предложенных ему в аптечном пункте аналогов
медицинских изделий.
В возражениях на апелляционную
жалобу Чашин Н.А. просит
решение суда оставить без изменения.
Судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в
отсутствие ответчика и третьих лиц, извещенных о времени и месте судебного
разбирательства судом апелляционной инстанции надлежащим образом.
В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в
пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно
жалобы.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, возражений, судебная коллегия приходит к следующему.
Как установлено судом и следует из материалов дела, Чашин
Н.А. с 07.04.2020 является инвалидом *** бессрочно, причина инвалидности «***
Материалами дела подтверждено, что Чашин Н.А. имеет диагноз
«***
Согласно выписному эпикризу Республиканского клинического
госпиталя ветеранов войн Министерства здравоохранения Республики Марий Эл Чашин
Н.А. находился на лечении в данном учреждении ему была оказана
высокотехнологичная медицинская помощь в виде установки *** (л.д. 82-83).
Согласно справке ГУЗ «Центральная клиническая
медико-санитарная часть имени заслуженного врача России В.А. Егорова» от
02.09.2022 № 2314 Чашин Н.А. ежемесячно нуждается в том числе в медицинских
изделиях: ***
Чашину Н.А., как пациенту с хроническим заболеванием,
лечащим врачом ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени
заслуженного врача России В.А. Егорова» были выписаны льготные рецепты на
медицинские изделия, совместимые с *** ***
Ссылаясь на то, что Чашин Н.А. не был обеспечен медицинскими
изделиями по льготным рецептам, прокурор обратился в суд с настоящим иском.
Разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил
фактические обстоятельства дела, закон, подлежащий применению к спорным
правоотношениям, руководствуясь которым, пришел к верному выводу о частичном
удовлетворении иска.
Вывод суда мотивирован, оснований не соглашаться с ним
судебная коллегия не усматривает.
Согласно
части 1
статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется
социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери
кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый
имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений (часть 1
статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким
образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее
человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция
Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей,
гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым
нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья
граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон
от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»).
В
силу статьи 4
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе
которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных
с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в
случае утраты здоровья.
Источниками
финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального
бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства
обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан,
средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные
пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации
источники (статья 82
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»).
К
числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на
медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в
соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и
иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского
страхования (часть 2
статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»).
Статьей 29
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности,
организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных
категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими
изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с
законодательством Российской Федерации (пункт 5 части
1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»).
Медицинскими
изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование,
материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в
сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми
для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное
обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики,
лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма
человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения,
изменения анатомической структуры или физиологических функций организма,
предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых
не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или
метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут
признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному
назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг
друга (ч. 1 ст. 38
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»).
Согласно
части 1
статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями,
и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение
в соответствующих медицинских организациях.
Перечень
социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность
для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из
высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения
продолжительности жизни заболевших (часть 2
статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»).
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены Перечень
социально значимых заболеваний и Перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень
социально значимых заболеваний включен, в том числе, ***
В силу п.8 ст.6.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ
«О государственной социальной помощи» право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.
В соответствии с ч.1 ст.6.2 указанного Федерального закона в
состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1
данного Федерального закона, набора социальных услуг включается в том числе:
обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми
лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на
лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские
изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для
детей-инвалидов.
Пунктом
35 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 №1094н,
установлено, что при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение
медицинским работником на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов
медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со
скидкой, гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными препаратами за
счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов
Российской Федерации, осуществляется на рецептурном бланке №
148-1/у-04(л).
В
соответствии с п. 36 указанного выше Порядка право назначать лекарственные
препараты гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных
препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, также имеют
медицинские работники медицинских организаций, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь, подведомственных федеральным органам исполнительной
власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Из
приведенных норм закона следует, что обеспечение лекарственными препаратами и
медицинскими изделиями осуществляется на основании рецептов лечащего врача.
В силу прямого указания приведенных выше положений закона
инвалид, страдающий заболеванием «***», подлежит бесплатному обеспечению
необходимыми средствами диагностики по рецептам лечащего врача.
Нуждаемость Чашина Н.А. в спорных медицинских изделиях
подтверждена рецептами лечащего врача.
*** включены в
Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия
при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением
Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р.
С учетом изложенного суд первой инстанции правомерно
возложил на ответчика обязанность по обеспечению Чашина Н.А. медицинскими
изделиями по рецептам лечащего врача.
Доводы жалобы о том, что истец не может быть обеспечен
спорными медицинскими изделиями, так как отказался от получения аналогов, которые
отвечают требованиям безопасности и совместимы с установленной истцу ***, не
могут быть приняты во внимание и служить поводом для отмены судебного решения.
Частью
3 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» установлено, что обращение медицинских изделий включает в себя
технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, экспертизу
качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, их государственную
регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию Российской
Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, подтверждение соответствия,
хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение,
эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, предусмотренное
нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя
(изготовителя), а также ремонт, утилизацию или уничтожение. Производитель
(изготовитель) медицинского изделия разрабатывает техническую и (или)
эксплуатационную документацию, в соответствии с которой осуществляются
производство, изготовление, хранение, транспортировка, монтаж, наладка,
применение, эксплуатация, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт,
утилизация или уничтожение медицинского изделия. Требования
к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя
(изготовителя) медицинского изделия устанавливаются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
Согласно
ч. 11 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» в государственный реестр медицинских изделий и
организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и
изготовление медицинских изделий, вносятся следующие сведения: наименование
медицинского изделия; дата государственной регистрации медицинского изделия и
его регистрационный номер, срок действия регистрационного удостоверения;
назначение медицинского изделия, установленное производителем; вид медицинского
изделия; класс потенциального риска применения медицинского изделия; код
Общероссийского классификатора
продукции по видам экономической деятельности;
наименование и место нахождения юридического лица - уполномоченного
представителя производителя (изготовителя) медицинского изделия или фамилия,
имя и (если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя
- уполномоченного представителя производителя (изготовителя) медицинского
изделия; наименование и место нахождения организации - производителя
(изготовителя) медицинского изделия или фамилия, имя и (если имеется) отчество,
место жительства индивидуального предпринимателя - производителя (изготовителя)
медицинского изделия; адрес места производства или изготовления медицинского
изделия; сведения о взаимозаменяемых медицинских изделиях; иные сведения,
определяемые Правительством Российской Федерации.
В письме Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения от 05.02.2016 № 09-С-571-1414 «Об обращении медицинских
изделий» также обращено внимание на то, что возможность эксплуатации
медицинского оборудования одного производителя с принадлежностями другого производителя
определяется производителем медицинского оборудования. Совместное применение
таких изделий без проведенных экспертиз на совместимость может привести к
причинению вреда жизни, здоровью граждан и медицинских работников.
Согласно информационным письмам ООО «***» данный
производитель медицинских помп не подтверждает их совместимость с медицинскими
изделиями сторонних производителей, в том числе с ***, от которых отказался
истец (л.д. 74-81).
***, никогда не проходили процесс валидации для совместного
использования с ***
При использовании ***, компания «***» не может гарантировать
исправность работы ***, а также не несет ответственность за возможные
неблагоприятные события.
Таким образом, производитель медицинских помп не
подтверждает их совместимость с расходными материалами других производителей.
Сведения о взаимозаменяемости медицинских изделий не внесены
и в государственный реестр медицинских изделий и организаций, осуществляющих
производство и изготовление медицинских изделий.
С учетом изложенного решение суда в части возложения на
ответчика обязанности по обеспечению Чашина Н.А. медицинскими изделиями по
рецептам лечащего врача следует признать правильным.
Вопреки доводам апелляционной жалобы, верным является и
вывод суда первой инстанции о наличии предусмотренных законом оснований для
взыскания с ответчика в пользу истца денежной компенсации морального вреда.
Пунктом
1 ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что жизнь и
здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя,
деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища,
личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания
и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага,
принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и
непередаваемы иным способом.
Как указано в ст. 151 Гражданского кодекса
Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред
(физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные
неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину
нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд
может возложить на нарушителя обязанность денежной
компенсации указанного вреда.
При
определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание
степень вины
нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также
учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с
индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
В соответствии со ст. 1101 Гражданского
кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется
в денежной форме (пункт 1).
Размер
компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера
причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени
вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения
вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования
разумности и справедливости.
Характер
физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических
обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных
особенностей потерпевшего (пункт 2).
Исходя из предназначения социального
государства, механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством,
должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку,
включая материальную, со стороны государства и общества и обеспечивать
благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности
условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами
нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное
обеспечение, осуществляемое в том числе в виде обеспечения инвалидов
необходимыми медицинскими изделиями, может порождать право таких граждан на
компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан
неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными
правами.
Руководствуясь положениями статей 150,
151
Гражданского кодекса Российской Федерации, суд первой инстанции, установив, что
в связи с необеспечением истца медицинскими
изделиями, ему были причинены нравственные страдания, пришел к обоснованному
выводу о наличии правовых оснований для взыскания с Министерства в пользу истца
компенсации причиненного морального вреда в разумном размере.
Вопреки доводам апелляционной жалобы,
взысканная сумма компенсации соответствует требованиям разумности и
справедливости.
Доводы
апелляционной жалобы об обратном не могут быть приняты во внимание, так как не
основаны на законе и материалах дела.
Обстоятельства дела исследованы судом с
достаточной полнотой, всем представленным доказательствам дана надлежащая
правовая оценка.
Материальный
и процессуальный закон применены судом верно.
Решение
суда является правильным, отмене по доводам апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального
кодекса Российской
Федерации, судебная коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
решение
Ленинского районного суда г. Ульяновска от 24 ноября 2022 года оставить без
изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской
области – без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную
силу со дня его принятия.
Апелляционное определение может быть обжаловано в
течение трех месяцев в кассационном
порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) по правилам,
установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации
через Ленинский районный суд г. Ульяновска.
Председательствующий
Судьи
Мотивированное
апелляционное определение изготовлено 06.04.2023.