УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
73RS0004-01-2022-008252-77
Судья Киреева Е.В. Дело
№ 33-577/2023(33-6022/2022)
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
1 февраля 2023 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего
Мирясовой Н.Г.,
судей Герасимовой Е.Н., Богомолова С.В.,
при секретаре Абросимовой
А.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную
жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области на решение Заволжского
районного суда г.Ульяновска от 3 ноября
2022 года по делу № 2-4415/2022, по которому постановлено:
исковые требования прокурора Заволжского района города
Ульяновска в интересах несовершеннолетней ***, к государственному
учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница святого апостола
Андрея Первозванного», Министерству здравоохранения Ульяновской области
удовлетворить.
Обязать государственное учреждение здравоохранения
«Городская клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного»
выписывать *** года рождения, льготные рецепты на обеспечение ***
Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области
бесплатно обеспечивать *** года рождения, на основании выписанных
рецептов ***
Заслушав доклад судьи Герасимовой Е.Н., пояснения прокурора
Макейкиной Е.В., полагавшей решение суда законным и обоснованным, судебная
коллегия
У С Т А Н О В И Л А :
прокурор Заволжского района г. Ульяновска в интересах
несовершеннолетней *** обратился в суд с иском к государственному
учреждению здравоохранения (далее – ГУЗ) «Городская клиническая больница
святого апостола Андрея Первозванного», Министерству здравоохранения
Ульяновской области об обеспечении ***. В обоснование иска указал, что
несовершеннолетняя Тихонова К.А. является ребёнком-инвалидом, имеет
диагноз: сахарный диабет 1 типа. Протоколом врачебной комиссии ГУЗ
«Городская клиническая больница святого апостола Андрея
Первозванного» № 120/1012 от 15 сентября 2022 года принято решение о
нуждаемости *** в применении ***. До настоящего времени Министерством
здравоохранения Ульяновской области меры, направленные на обеспечение *** ***,
не приняты. Льготные рецепты на получение указанной *** ГУЗ «Городская
клиническая больница святого апостола Андрея Первозванного» поликлиническое
отделение №1 выписываются в рукописном виде и не являются основанием для
получения указанной системы. Прокурор просил возложить на государственное
учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница святого апостола
Андрея Первозванного» обязанность выписывать *** года
рождения, льготные рецепты на обеспечение ***; обязать Министерство
здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить *** ***.
Рассмотрев спор по существу, суд принял приведенное
выше решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Ульяновской области считает решение суда незаконным и подлежащим
отмене. В обоснование жалобы указывает, что выписка медицинского
изделия не производится, так как *** не включены ни в один льготный
перечень. Обращает внимание, что в
распоряжение Правительства Российской Федерации №3053-р включены следующие
медицинские изделия: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания
глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы к инсулиновой помпе;
резервуары к инсулиновой помпе. Указывает, что использование *** не исключает
применение ***. Не соглашается с выводом
о том, что льготные категории граждан должны бесплатно обеспечиваться всеми
медицинскими изделиями. Просит учесть, что целесообразность применения *** в
клинических рекомендациях отражена только при определенных условиях. Обращает
внимание, что препараты и изделия сверх льготных перечней, установленных
Правительством Российской Федерации, могут быть закуплены пациентами за свой
счет. В случае закупки спорных медицинских изделий будут нарушены нормы
бюджетного законодательства.
Судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в
отсутствие представителей ответчиков и третьих лиц, извещенных о времени и
месте судебного разбирательства судом апелляционной инстанции надлежащим
образом.
В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в
пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Как установлено судом и следует из материалов дела,
несовершеннолетняя *** года рождения, является ребенком-инвалидом,
страдает ***, состоит на диспансерном учете с указанным диагнозом.
Как указано в выписном эпикризе ГУЗ «Ульяновская областная
детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.
Горячева», несовершеннолетняя *** находилась на стационарном лечении с 25
августа по 2 сентября 2022 года в связи с *** (л.д. 12-15).
Врачебной комиссией ГУЗ «Городская клиническая больница
святого апостола Андрея Первозванного» 15 сентября 2022 года принято
решение № 120/1012 от о нуждаемости *** в применении ***
Поскольку Министерством здравоохранения Ульяновской области
не приняты меры, направленные на обеспечение *** ***, льготные
рецепты на получение указанной *** ГУЗ «Городская клиническая больница святого
апостола Андрея Первозванного» не выписываются, прокурор обратился в суд с
настоящим иском.
Разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил фактические
обстоятельства дела и, руководствуясь законом, подлежащим применению к спорным
правоотношениям, пришел к верному выводу об удовлетворении иска.
Вывод суда мотивирован, оснований не соглашаться с ним
судебная коллегия не усматривает.
Согласно
части 1
статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется
социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери
кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый
имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений (часть 1
статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким
образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее
человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция
Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей,
гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым
нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья
граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон
от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»).
В
силу статьи 4
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе
которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных
с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в
случае утраты здоровья.
Источниками
финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального
бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства
обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан,
средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные
пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации
источники (статья 82
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»).
К
числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на
медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в
соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и
иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского
страхования (часть 2
статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»).
Статьей 29
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности,
организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных
категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими
изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с
законодательством Российской Федерации (пункт 5 части
1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»).
Медицинскими
изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование,
материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в
сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми
для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное
обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики,
лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма
человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения,
изменения анатомической структуры или физиологических функций организма,
предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых
не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или
метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут
признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному
назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг
друга (ч. 1 ст. 38
Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»).
Согласно
части 1
статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями,
и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное
наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Статьей 10 Федерального закона «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что доступность и качество медицинской помощи
обеспечивается в том числе применением порядков
оказания медицинской помощи, клинических
рекомендаций и стандартов
медицинской помощи.
Статьей 37 Федерального закона «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что
медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической
апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением
об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое
утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в
соответствии с порядками
оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических
рекомендаций; с учетом стандартов
медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти (часть 1).
Согласно
ч. 14 ст. 37 Федерального закона «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» стандарт медицинской
помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и
утвержденных в соответствии с данной статьей, в порядке,
установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и
включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности
применения: медицинских услуг, включенных в номенклатуру
медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации
лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией
по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по
анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной
организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм
человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая
специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей
заболевания (состояния).
В
соответствии с ч. 14.1 ст. 37 Федерального
закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в
стандарты медицинской помощи детям и клинические рекомендации допускается
включение зарегистрированного на территории Российской Федерации лекарственного
препарата, применяемого в соответствии с показателями (характеристиками)
лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению, в
случае соответствия такого лекарственного препарата требованиям, установленным
Правительством Российской Федерации. Перечень
заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых
допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями
(характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его
применению, устанавливается Правительством Российской Федерации.
В
соответствии с ч. 15 ст. 37 Федерального
закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и
специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий
стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической
рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний
(индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной
комиссии. Действие данного требования может быть изменено в отношении
медицинских организаций частной системы здравоохранения - участников
экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с
программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций,
утверждаемой в соответствии с Федеральным законом
от 31 июля 2020 года № 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере
цифровых инноваций в Российской Федерации».
Приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года № 22н
утвержден стандарт
медицинской помощи детям при *** (диагностика и лечение), который
предусматривает в отношении детей исследование ***.
Перечень
социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность
для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из
высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения
продолжительности жизни заболевших (часть 2
статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»).
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года №715 утверждены Перечень
социально значимых заболеваний и Перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень
социально значимых заболеваний включен, в том числе, ***
В
соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября
2019 года № 2406-р в Перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского
применения, входят препараты для лечения ***.
Из
приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи
следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации
является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение
реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового
обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального
бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства
обязательного медицинского страхования.
Действительно,
как указано в апелляционной жалобе, медицинские изделия для осуществления ***
не включены в Перечень
медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при
предоставлении набора социальных услуг (распоряжение Правительства Российской
Федерации от 31 декабря 2018 года №3053-р «Об утверждении перечней медицинских
изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в
рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при
предоставлении набора социальных услуг»).
Вместе
с тем, врачебной комиссией в отношении несовершеннолетней *** было принято
решение о нуждаемости ее в ***
Учитывая,
что нуждаемость ребенка-инвалида в спорных медицинских изделиях установлена
заключением врачебной комиссии, *** предусмотрено стандартом
медицинской помощи детям при ***, суд первой инстанции обоснованно пришел к
выводу об удовлетворении требований прокурора.
Пунктом
35 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 года №
1094н, установлено, что при оказании первичной медико-санитарной помощи
назначение медицинским работником на основе клинических рекомендаций и с учетом
стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно
или со скидкой, гражданам, имеющим право на обеспечение лекарственными
препаратами за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и
бюджетов субъектов Российской Федерации, осуществляется на рецептурном бланке №
148-1/у-04(л).
В
соответствии с п. 36 указанного выше Порядка право назначать лекарственные
препараты гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных
препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, также имеют
медицинские работники медицинских организаций, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь, подведомственных федеральным органам исполнительной
власти или органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Из
приведенных норм закона следует, что обеспечение лекарственными препаратами и
медицинскими изделиями осуществляется на основании рецептов лечащего врача.
Доводы
апелляционной жалобы о нарушении бюджетного законодательства в случае закупки
спорных медицинских изделий несостоятельны.
Постановлением
Правительства Ульяновской области от 16 ноября 2018 года №25/565-П утверждено
Положение о Министерстве здравоохранения Ульяновской области, согласно п. 1.1
которого Министерство здравоохранения Ульяновской области является
исполнительным органом Ульяновской области, осуществляющим на территории
Ульяновской области государственное управление в сфере охраны здоровья и в силу
п. 2.1 реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами,
специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями
бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к
группам населения, предусмотренным постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения
и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения» (подп. 20); организует обеспечение граждан лекарственными
препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения
заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических
прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению
продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством
Российской Федерации (подп. 21).
Таким
образом, именно на Министерство здравоохранения в Ульяновской области возложена
обязанность по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями
льготных категорий граждан.
Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной
полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка.
Материальный и процессуальный законы применены судом верно.
В силу изложенного решение суда является правильным и отмене
по доводам апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального
кодекса Российской
Федерации, судебная коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
решение
Заволжского районного суда г.Ульяновска от
3 ноября 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу
Министерства здравоохранения Ульяновской области – без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную
силу со дня его принятия.
Апелляционное определение может быть обжаловано в
течение трех месяцев в кассационном
порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) по правилам,
установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской
Федерации через Заволжский районный суд г. Ульяновска.
Председательствующий
Судьи
Мотивированное апелляционное определение изготовлено 06.02.2023.