УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

 

Судья Бирюкова О.В.                                                  Дело № 33-1541/2018

 

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

 

город Ульяновск                                                                                 17 апреля 2018 года

 

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего  Казаковой М.В.,

судей Чурбановой Е.В., Герасимовой Е.Н.

с участием прокурора Федечко Ф.И.

при секретаре  Абросимовой А.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по                                               апелляционной жалобе Министерства здравоохранения,  семьи и социального благополучия Ульяновской области на решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 09 января 2018 года, с учетом определения этого же суда от 22 января 2018 года об исправлении описки, по которому постановлено:

 

Исковые требования прокурора Засвияжского района г.Ульяновска удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить  Курашова Алексея Александровича лекарственным  препаратом *** по рецепту от 29.06.2017; изделиями медицинского назначения: *** в количестве 200г по рецептам от 02.08.2017, 16.10.2017; *** *** по рецептам от 02.08.2017, 18.09.2017.

В иске прокурора Засвияжского района г.Ульяновска в интересах  Курашова Алексея Александровича к  Государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова» об обязании выдачи бесплатных рецептов на лекарственные препараты и  изделия медицинского назначения отказать.

 

Заслушав доклад судьи Чурбановой Е.В., пояснения прокурора  Федечко Ф.И.,   возражавшего против доводов жалобы, полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия

 

У С Т А Н О В И Л А:

 

Прокурор Засвияжского района города Ульяновска, дейстьвуя в интересах Курашова А.А. обратился в суд с указанным исковым заявлением к ГУЗ «Городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова», Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия  Ульяновской  области.

Исковые требования мотивированы следующим. Прокуратурой проведена проверка по вопросу нарушения прав Курашова А.А. на льготное лекарственное обеспечение. Так, Курашов А.А.  наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова» с диагнозом: «***». В связи с постоянным применением истцом в соответствии с назначениями врача-*** *** истец нуждается в постоянном обеспечении *** (100г в месяц), *** 40 шт. в месяц, *** 50 шт. в месяц. Вместе с тем, с января по октябрь 2017 года ***, ***, *** истец в полном объеме не обеспечивался. Так, в январе, феврале, марте, июле 2017 года рецепты на ***, ***, *** истцу не выписывались.

Льготные рецепты на *** от 02.08.2017, 16.10.2017, а также на *** от 02.08.2017, 18.09.2017  аптечным учреждением обеспечены не были. Кроме того, в период с января по март 2017 года Курашову А.А. не выписывались льготные рецепты на ***, ***. Рецепт на *** дозировкой 100МЕ/мл/3мл №5 от 29.06.2017 аптечным учреждением обеспечен не был.

Прокурор просил обязать ГУЗ «Городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова» выписать Курашову А.А. бесплатные рецепты на лекарственный препарат *** за период январь - март 2017года в необходимом истцу количестве, на изделия медицинского назначения: *** в количестве 400г за период январь-март, июль 2017 года; *** в количестве 160 штук за период январь-март, июль 2017 года, *** *** в количестве 200 штук за период январь-март, июль 2017 года.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия  Ульяновской области  бесплатно обеспечить Курашова А.А. лекарственным  препаратом *** по рецепту от 29.06.2017; изделиями медицинского назначения: *** в количестве 200г по рецептам от 02.08.2017, 16.10.2017; *** в количестве 100 шт. по рецептам от 02.08.2017, 18.09.2017; обратить решение к немедленному исполнению. 

Судом в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, были привлечены АО «УльяновскФармация» - Правительство Ульяновской области, Министерство финансов Ульяновской области, врач ГУЗ «Городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова» Степанова А.В., врач ГУЗ «Городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова» - Благовская М.А.

 

Суд первой инстанции, рассмотрев дело по существу, принял приведенное выше решение.

 

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области не соглашается с решением суда в части возложения обязанности на Министерство обеспечить Курашова А.А. лекарственным препаратом «***»  по рецепту лечащего врача от 29.06.2017; лекарственным препаратом «***» в количестве *** по рецептам от 02.08.2017, 16.10.2017; *** в количестве *** по рецептам от 02.08.2017, 18.09.2017  отменить, и принять новый судебный акт. 

В обоснование жалобы указывает, что Министерством закупались медицинские изделия – *** и *** согласно государственному контракту об оказании услуг по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами для медицинского применения в аптечных организациях, расположенных на территории Ульяновской области. Соответственно Министерство не бездействовало по обеспечению Курашова А.А. данными медицинскими изделиями. Обращает внимание, что назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения», осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лица лекарственным препаратом, медицинским изделием. Согласно сведениям Региональной медицинской информационной системы, Курашов А.А. был обеспечен 02.08.2017 лекарственным препаратом «***» в количестве 1,8 единиц, 30.08.2017 *** в количестве 1 упаковки, 30.08.2017 лекарственным препаратом «***» в количестве 1,8 единиц, 06.09.2017 *** в количестве 4 упаковок, 18.09.2017 лекарственным препаратом «***» в количестве 1 упаковки, 18.09.2017 *** в количестве 40 штук, 16.10.2017  лекарственным препаратом «***» в количестве 1,6 единиц, 16.10.2017 *** в количестве 40 штук, 16.10.2017 *** в количестве 1 упаковки, 20.11.2017 лекарственным препаратом «***» в количестве 1 упаковки. Таким образом, дальнейшее обеспечение Курашова А.А. лекарственными препаратами «***» и «***», а так же медицинскими изделиями – *** и *** Министерством осуществлялось.  Полагает, что не обеспечение Курашова А.А. лекарственным препаратом «***» по выписанным льготным рецептам от 02.08.2017, 16.10.2017, «***» по рецепту от 29.06.2017, *** по рецептам от 02.08.2017 и 18.09.2017  возникло по вине АО «УльяновскФармация», которое не исполнило свои обязательства по обеспечению наличия лекарственных препаратов и их отпуску по выписанным льготным рецептам в рамках заключенного с Министерством контракта.

Отмечает, что Министерство не может профинансировать обеспечение данными лекарственными препаратами Курашова А.А.  в связи с завершением 2017 финансового года. Полагает, что прокуратура и суд не могут решать вместо лечащего врача, на какое медицинское изделие и на какой лекарственный препарат должен быть выписан льготный рецепт. Отмечает, что медицинские показания могут измениться и Курашов А.А., возможно, будет обеспечиваться другими медицинскими изделиями, лекарственными препаратами.  

Дело рассмотрено в отсутствие  сторон, извещенных о месте и времени судебного заседания своевременно и надлежащим образом.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

При разрешении требований суд правильно определил характер спорных правоотношений, закон, которым следует руководствоваться, и обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда мотивированы, соответствуют требованиям материального закона и установленным обстоятельствам дела.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об ос­новах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что граж­данам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдаю­щим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается меди­цинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утвер­ждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представ­ляющих опасность для окружающих» «Сахарный диабет» включен в перечень соци­ально значимых заболеваний.

Раздел «Категории заболеваний» Перечня групп населения и категорий заболе­ваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия меди­цинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 «О госу­дарственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обес­печения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств, а также средств диагностики больным ***.

Таким образом,  бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что Курашов А.А.., *** года рождения,   состоит на диспансерном учете в ГУЗ «Городская поликлиника №1 им. С.М. Кирова» с диагнозом: «***».

Истцу лечащим врачом были выписаны:  льготные рецепты на *** от 02.08.2017, 16.10.2017, а также на *** от 02.08.2017, 18.09.2017..

Постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2016 № 661-П «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов утвержден перечень лекарственных препаратов, специализированных продуктов питания и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с  перечнем групп населения при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой со свободных цен.

В соответствии с п.2  Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 года № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 года № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, из  вышеприведенных норм действующего законодательства следует, что обязанность по обеспечению граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ в лице уполномоченных органов.

На данные  органы возложена и обязанность контролировать наличие в аптечных учреждениях в необходимом количестве средств медицинского назначения и лекарственных препаратов, своевременно производить их оплату, а также изыскивать дополнительные источники финансирования указанных мероприятий.

Как следует из представленных доказательств, которым судом была дана надлежащая правовая оценка, Курашов А.А. лекарственным препаратом: ***, а также *** и *** по указанным выше рецептам обеспечен не был.

Удовлетворяя заявленные прокурором требования о возложении обязанности на   Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по обеспечению Курашова А.А. лекарственным препаратом: ***, а также *** и *** в количестве, необходимом по медицинским показаниям, и определенном в рецептах, суд правильно пришел к выводу о том, что невыполнение  Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатными необходимыми лекарствами свидетельствует о существенном нарушении прав истца на бесплатную медицинскую помощь.

При этом суд правильно исходил из того, что обязанность по организации обеспечения бесплатно на период лечения лекарственными препаратами лежит как на ГУЗ «Городская поликлиника № 1 им. С.М.Кирова», так и  на Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия  Ульяновской области. При этом, свою обязанность  медицинское учреждение выполнило в полном объеме, выписав 29.06.2017, 02.08.2017, 16.10.2017, 18.09.2017 истцу рецепты на бесплатное получение лекарственного средства : ***, а также *** для инъекций!% и ***

Судебная коллегия соглашается с выводами суда, основанными на законе и фактических обстоятельствах дела.

Так, фактическое обеспечение  истца  необходимыми ему лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в данном случае  зависит от  реальной обеспеченности выписанных рецептов лекарственными препаратами (наличие их в специализированной аптечной сети), что входит в обязанности Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области .

Исходя из вышеизложенного, суд  правильно принял решение, возложив на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области  обязанность по обеспечению  Курашова А.А. лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

При этом, ответчик не представил  суду доказательства того, что по указанному им контракту обеспечение льготной категории граждан  лекарственным препаратом : ***, а также *** и ***   было полным и невыдача указанных лекарств  Курашову А.А. по предъявленным  им рецептам произошло по вине АО «Ульяновск Фармация».

Поскольку  необходимость обеспечения  истца  лекарственным препаратом : ***, а также *** и ***   носит постоянный характер,  соответственно обеспечение  указанным препаратом и изделиями медицинского назначения  по рецептам от 29.06.2017, 02.08.2017, 16.10.2017, 18.09.2017    в текущем году  не приведет  к тому, что истец будет ими обеспечен свыше необходимого.

Исходя из этого, доводы апелляционной жалобы   в части того, что обеспечение  Курашова А.А. лекарственными препаратами по судебному решению не соответствует рекомендациям врача, являются несостоятельными.

В остальной части доводы апелляционной жалобы аналогичны позиции ответчика при рассмотрении дела по существу, им судом дана надлежащая правовая оценка, не соглашаться с которой у судебной коллегии оснований не имеется.

Принимая решение об удовлетворении в части  заявленных требований, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что оснований, предусмотренных законом для отказа в удовлетворении требований прокурора Засвияжского  района города  Ульяновска, не установлено.

Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется.  

Доводы, приведенные Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия  Ульяновской области в апелляционной жалобе, являются несостоятельными и не могут повлечь отмену решения суда.

Поскольку судом было установлено, что в период с января по март и в июле 2017 года Курашов А.А. в медицинское учреждение  за получением рецептов на бесплатные лекарственные препараты и изделия медицинского назначения не обращался, суд обоснованно отказал в удовлетворении требований прокурора в части возложения на ГУЗ «Городская поликлиника № 1 им. С.М.Кирова» выписать  Курашову А.А. рецепты на бесплатное получение: лекарственного препарата *** за период с января по март 2017 года в необходимом  истцу количестве, на изделия медицинского назначения: *** в количестве 400 г  за период с января по март, июль 2017, *** в количестве 200 шт за период с января по март, июль 2017 года.

Решение суда в данной части не оспаривалось.    

Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка. Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.

В силу изложенного решение суда является правильным и отмене по доводам апелляционной  жалобы не подлежит.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса            Российской Федерации, судебная коллегия

 

О П Р Е Д Е Л И Л А:

 

Решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 09 января 2018 года  с учетом определения этого же суда от 22 января 2018 года об исправлении описки оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия  Ульяновской области – без удовлетворения.

 

Председательствующий

 

Судьи: