УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

 

Судья Усова В.Е.                                                           Дело № 33-920/2018

 

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

 

город Ульяновск                                                                                  13 марта 2018 года

 

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Мирясовой Н.Г.,

судей Чурбановой Е.В., Фоминой В.А.

при секретаре Абросимовой А.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе             Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия                 Ульяновской области на решение Заволжского районного суда города Ульяновска от 13 декабря 2017 года, по которому постановлено:

 

Исковые требования Руденко Оксаны Леонидовны, действующей в интересах несовершеннолетнего Лимонова Тимофея Сергеевича, к                                    Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия                Ульяновской области о возложении обязанности по обеспечению средствами самоконтроля уровня гликемии удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечивать ***, *** года рождения, изделиями медицинского назначения - *** в количестве 3 упаковок (по 50 штук в каждой) ежемесячно.

В удовлетворении исковых требований Руденко Оксаны Леонидовны, действующей в интересах несовершеннолетнего ***, к Государственному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр) о возложении обязанности по обеспечению средствами самоконтроля уровня гликемии - отказать.

 

Заслушав доклад судьи Чурбановой Е.В., пояснения истицы Руденко О.Л., ее представителя Шиленковой Л.В.,  возражавших против доводов жалобы, судебная коллегия

 

У С Т А Н О В И Л А :

 

Руденко О.Л. обратилась в суд с иском в интересах несовершеннолетнего Лимонова Т.С. к Государственному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о возложении обязанности по обеспечению средствами самоконтроля уровня гликемии.

В обоснование иска указала, что является матерью ребенка-инвалида ***., *** года рождения, страдающего заболеванием «***». С февраля 2014 года ***. наблюдается в поликлиническом отделении № 2 ГУЗ «Городская клиническая больница № 1».

Учитывая необходимость постоянного мониторинга уровня ***, лечащим врачом - педиатром детской поликлиники № 6 Ф*** Е.А. ***. ежемесячно производится выписка рецептов на льготное обеспечение *** в количестве 50 штук.

Однако, согласно выписному эпикризу Федерального государственного бюджетного учреждения «Эндокринологический научный центр» (г. Москва) от 29.05.2017 и выписному эпикризу Государственного учреждения здравоохранения «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева» от 24.06.2016 ***. лечащими врачами рекомендована *** по схеме с определением *** 4-6 раз в сутки. Исходя из этих рекомендаций ***. в месяц требуется 120-180 ***.

Указание в рецепте лечащего врача на отпуск по бесплатному рецепту 50 ***» значительно ниже необходимого уровня.

Она вынуждена приобретать недостающее количество *** за свой счет.

Считала, что права её ребенка нарушены, поскольку в соответствии с Перечнем групп населения (Приложение № 1), утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются лекарственными средствами бесплатно.

Просила обязать лечащего врача педиатра ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» выписывать ***. рецепт на бесплатное обеспечение *** в количестве 120 штук, обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечить *** *** в количестве 120 штук.

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Государственное учреждение здравоохранения «Городская детская поликлиника № 6», Фомина Е.А.

Определением Заволжского районного суда города Ульяновска от 13.12.2017 производство по гражданскому делу Руденко О.Л., действующей в интересах несовершеннолетнего *** к ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о возложении обязанности по обеспечению средствами самоконтроля уровня гликемии в части возложения на педиатра ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» обязанности выписывать ***. рецепт на бесплатное обеспечение *** в количестве 120 штук прекращено в связи с отказом от иска в данной части.

 

Рассмотрев данный спор, суд принял приведенное выше решение.

 

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области не соглашается с решением суда, просит его отменить в части возложения на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обязанности бесплатно обеспечивать ***.С. изделиями медицинского назначения - *** в количестве 3 упаковок (по 50 штук в каждой ) ежемесячно и принять новое решение.

Указывает, что в соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение лекарственных препаратов производится только лечащим врачом. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения», осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лица лекарственным препаратом, медицинским изделием.

Отмечает, что стандартом первичной медико-санитарной помощи детям при ***, утвержденным приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 750н, обеспечение медицинскими изделиями (***) не предусмотрено.

Обращает внимание, что согласно сведениям Региональной медицинской информационной системы *** в течение 2017 года был обеспечен ***: 01.02.2017 в количестве 1 упаковки, 06.03.2017 в количестве 1 упаковки, 06.04.2017 в количестве 1 упаковки, 03.05.2017 в количестве 1 упаковки, 01.06.2017 в количестве 1 упаковки, 06.09.2017 в количестве 1 упаковки, 03.10.2017 в количестве 1 упаковки, 02.11.2017 в количестве 1 упаковки.

Дело рассмотрено в отсутствие  представителя ответчиков ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (перинатальный центр), Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области,  представителей третьих лиц  ГУЗ «Городская детская поликлиника № 6», врача Фоминой Е.А., извещенных о месте и времени судебного заседания своевременно и надлежащим образом.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

В силу статьи 330 ГПК РФ основаниями  для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются в том числе неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела, а также неправильное применение норм материального права. Неправильным применением норм материального права является  также и неправильное  истолкование закона.

Разрешая по существу и удовлетворяя заявленные законным представителем несовершеннолетнего ***. Руденко О.Л. требования и возлагая на  Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области  обязанность обеспечить ***. изделиями медицинского назначения  - ***  в количестве  3 упаковок (по 50 шт. в каждой) ежемесячно  суд не принял во внимание тот факт, что лечащим врачом ребенку истицы  ежемесячно выписываются рецепты на бесплатное получение  изделий медицинского назначения – ***  в количестве одной упаковки – 50 шт. и *** *** обеспечивается в соответствии с выписанными ему рецептами, что привело к неправильному применению закона и вынесению неправосудного решения.

Исходя из вышеизложенного решение  Заволжского  районного суда города Ульяновска от 13 декабря 2017 года по иску Руденко О.Л., действующей  в интересах несовершеннолетнего ***.  к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ  «Городская клиническая больница  № 1» (перинатальный центр)  подлежит отмене.

Из материалов дела следует, что  несовершеннолетний ***., *** года рождения, является ребенком-инвалидом по заболеванию «***» и состоит на диспансерном учете в ГУЗ Городская детская поликлиника № 6» . 

***.  имеет право на льготы в части лекарственного обеспечении в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями  медицинского назначения» за счет средств регионального бюджета. 

В соответствии с п.2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п. 2.1 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328, за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России (п.2.3).

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Таким образом, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан, имеющих соответствующие  льготы,   лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Как следует из материалов дела,  в 2017 году  лечащим врачом  ГУЗ  «Городская детская поликлиника № 6» ***.  были выписаны рецепты: 01.02.2017, 06.03.2017, 06.04.2017, 03.05.2017, 01.06.2017, 06.09.2017, 03.10.2017, 02.11.2017 на бесплатное получение  *** (1 упаковка) по каждому рецепту.

По данным рецептам и в указанном количестве ***. был обеспечен ***, что не оспаривалось сторонами и подтверждено выпиской из системы РМИС. 

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень.  

При этом, обязанность по выписке рецептов на препараты, которыми обеспечиваются лица, имеющие право на льготное обеспечение, бесплатно лежит на учреждении здравоохранения, где наблюдается данный гражданин.

Исходя из вышеизложенного, учитывая то, что в течение  2017 года лечащим врачом  ***. рецепт на бесплатное получение  ***  выписывался в количестве 1 упаковки на месяц (50 шт), в указанном количестве истец был обеспечен данным изделием медицинского назначения в полном объеме, правовых оснований для возложения на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обязанности обеспечить истца ***  в большем объеме, нежели это определено лечащим врачом, в том числе и на будущее время,  не имеется.

Так, в отсутствие назначений лечащего врача суд самостоятельно не вправе определять нуждаемость истца в изделиях медицинского назначения, соответственно возложение на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обязанности по обеспечению *** в будущем  *** в количестве 3 упаковок  (по 50 штук в каждой) ежемесячно в отсутствии врачебного назначения является прямым нарушением установленного порядка обеспечения льготной категории  граждан бесплатными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

При таких обстоятельствах требования Руденко О.Л., действующей  в интересах несовершеннолетнего *** к Министерству здравоохранения, семьи и  социального благополучия Ульяновской области  о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения – *** в количестве 3 упаковок (по 50 штук в каждой) ежемесячно  удовлетворению не подлежат.

В стандарте первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 750н, в разделе «лабораторные методы исследования» указан усредненный показатель кратности проведения исследования *** с помощью анализатора 1460 (4 раза в день).

Из пункта 2 примечаний к вышеназванному приказу следует, что назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно выписному эпикризу ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева» от 24.06.2016 года и выписному эпикризу ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (г. Москва) от 29.05.2017 года ***. лечащими врачами рекомендована *** по схеме с *** 4-6 раз в день в разное время.

Таким образом, из представленных доказательств следует, что минимальная потребность ***. в *** составляет 120 шт. ежемесячно.

Как указывалось выше, лечащим врачом несмотря на рекомендации лечащих врачей  ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева», ФГБУ «Эндокринилогический научный центр» выписывались рецепты на *** в меньшем размере.  При этом, доказательств того, что ребенок нуждается в обеспечении *** в количестве 50 шт. ежемесячно ответчик суду не представил.

При таких обстоятельствах, признать законными действия  ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (перинатальный центр) по обеспечению *** *** в меньшем количестве, чем это фактически требуется, нельзя.

Исходя из вышеизложенного судебная коллегия полагает необходимым обязать   ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (перинатальный центр) выписывать ***. рецепты на получение ***  в количестве 120 штук ежемесячно.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса            Российской Федерации, судебная коллегия

 

О П Р Е Д Е Л И Л А:

 

Решение Заволжского районного суда города  Ульяновска от 13 декабря 2017 года отменить.

Постановить по делу  новое решение.

В удовлетворении исковых требований Руденко Оксаны Леонидовны, действующей в интересах несовершеннолетнего ***,  к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской о возложении обязанности  бесплатно обеспечивать  ***, *** года рождения, изделиями медицинского назначения – *** в количестве 3 упаковок (по 50 штук в каждой) ежемесячно  отказать.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №1» (Перинатальный центр) выписывать ***, *** года рождения, рецепты на бесплатное получение  *** в количестве 120 штук ежемесячно.

 

Председательствующий

 

Судьи: