УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
Судья Дворцова Н.В. Дело № 33-849/2018
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
27 февраля 2018 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Мирясовой Н.Г.,
судей Чурбановой Е.В., Герасимовой Е.Н.
с участием прокурора Федечко Ф.И.
при секретаре
Воронковой И.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании дело по
апелляционной жалобе Министерства здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области на решение Ленинского
районного суда города Ульяновска от 21 ноября 2017 года, по которому
постановлено:
Исковые требования прокурора Ленинского района г.
Ульяновска, действующего в интересах *** к Министерству
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о
возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения
удовлетворить.
Возложить обязанность на Министерство здравоохранения,
семьи и
социального благополучия Ульяновской области обеспечить ***, *** изделиями
медицинского назначения «*** №
100» по рецептам от 08.06.2017 № ***, от
20.07.2017 . № ***, от 04.08.2017 № ***,
«***» по рецептам от 20.07.2017 № ***,
от 04.08.2017 № ***.
Заслушав доклад судьи Чурбановой Е.В., пояснения прокурора
Федечко Ф.И., возражавшего против
доводов жалобы, полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А:
Прокурор Ленинского района города Ульяновска обратился в суд
с иском в интересах несовершеннолетнего ***. к Министерству здравоохранения,
семьи и социального благополучия Ульяновской области о возложении обязанности
обеспечить изделиями медицинского назначения.
В обоснование иска указано,
что прокуратурой Ленинского района города Ульяновска проведена проверка, в ходе
которой было установлено, что ***, *** года рождения, является
ребенком-инвалидом, страдающим заболеванием «***».
По медицинским показаниям *** необходима постановка уколов ***,
для чего ему необходимы ***.
Лечащим врачом
Государственного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая
больница г. Ульяновска» ***. выписаны льготные рецепты от 08.06.2017 серии ***,
от 20.07.2017 серии ***, от 04.08.2017 серии *** на изделия медицинского
назначения – *** № 100. Кроме того, ***. выписаны рецепты от
20.07.2017 серии ***, от 04.08.2017 серии *** на изделия медицинского
назначения *** № 50».
Однако указанным изделиями медицинского назначения ***. по
льготным рецептам до настоящего времени не обеспечен, что негативно влияет на
его здоровье и самочувствие.
Просил обязать Министерство здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской области обеспечить ***. изделиями
медицинского назначения – *** № 100 по рецептам от 08.06.2017 № ***, от
20.07.2017 № ***, от 04.08.2017 № ***; «***» по рецептам от 20.07.2017 № ***,
от 04.08.2017 № ***.
Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих
самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Правительство
Ульяновской области, Министерство финансов Ульяновской области, акционерное общество «УльяновскФармация»,
Гринёва А.А.
Суд первой инстанции, рассмотрев дело по существу, принял
приведенное выше решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской области не соглашается с решением суда,
просит его отменить и принять новое решение.
В обоснование жалобы указывает, что Министерством закупались
медицинские изделия – *** согласно государственному контракту об
оказании услуг по обеспечению отдельных категорий граждан медицинскими
изделиями для медицинского применения в аптечных организациях, расположенных на
территории Ульяновской области.
Обращает внимание, что в соответствии со ст. 70 Федерального
закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» назначение лекарственных препаратов производится только лечащим
врачом. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим
врачом, за исключением оказания экстренной медицинской помощи.
Отмечает, что назначение и выписывание лекарственных
препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об
утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также
форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления
указанных бланков, их учёта и хранения», осуществляется лечащим врачом исходя
из тяжести и характера заболевания. Только выписанные лечащим врачом рецепты
являются основанием для обеспечения лица лекарственным препаратом, медицинским
изделием.
Указывает, что согласно сведениям Региональной медицинской
информационной системы, дальнейшее обеспечение *** спорными медицинскими
изделиями Министерством осуществляется.
Полагает, что не обеспечение ***. *** по
выписанным рецептам от 20.07.2017, 04.08.2017, *** по
рецептам от 08.06.2017, 20.07.2017, 04.08.2017 возникло по вине АО
«УльяновскФармация», которое не исполнило свои обязательства по обеспечению
наличия медицинских изделий и их отпуску по выписанным льготным рецептам в
рамках заключенного с Министерством контракта.
По мнению автора жалобы, обеспечение медицинскими изделиями
по льготным рецептам должно производиться в рекомендованном врачом количестве и
не может быть назначено по решению суда.
Также обращает внимание, что
медицинские показания могут измениться и ***, возможно, будет обеспечиваться другими
медицинскими изделиями, лекарственными препаратами. Увеличить дозировку и
выписывать лекарства и медицинские изделия впрок Федеральный закон от
21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
и действующее законодательство лечащего врача не обязывает.
В возражениях на апелляционную жалобу законные представители
истца Гринёв А.Ю., Гринёва А.А., прокурор Ленинского района города Ульяновска,
полагая решение суда законным и обоснованным, просят оставить его без
изменений, жалобу – без удовлетворения.
Дело рассмотрено в отсутствие сторон, извещенных о месте и
времени судебного заседания своевременно и надлежащим образом.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
В соответствии с ч. 1 ст.
327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд
апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в
апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы,
представления.
При разрешении требований суд правильно определил характер
спорных правоотношений, закон, которым следует руководствоваться, и
обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда мотивированы,
соответствуют требованиям материального закона и установленным обстоятельствам
дела.
Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской
помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября
2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской
помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В соответствии со ст. 43 Федерального закона от
21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и
гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,
оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в
соответствующих медицинских организациях.
Согласно постановлению Правительства РФ от
01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и
перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» «***» включен в
указанный перечень.
Раздел «Категории заболеваний» Перечня групп населения и
категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства
и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N
890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и
улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения», предусматривает бесплатный за
счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных
средств, а также средств диагностики больным диабетом.
Таким образом, бесплатное предоставление отдельным
категориям граждан при амбулаторном лечении как лекарственных средств, так и
изделий медицинского назначения по
рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.
Из материалов дела следует, что несовершеннолетний ***, *** года рождения, является ребенком –инвалидом в
связи с заболеванием «***».
Лечащим врачом
Государственного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая
больница города Ульяновска» ***. выписаны
рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения: 08.06.2017 серии ***, 20.07.2017 серии ***, 04.08.2017 серии *** – *** № 100;
20.07.2017 серии ***, 04.08.2017 серии *** - *** № 50».
Постановлением Правительства Ульяновской области
от 29.12.2016 № 661-П «Об утверждении
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2017 год и на плановый
период 2018 и 2019 годов утвержден перечень
лекарственных препаратов, специализированных продуктов питания и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения
и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по
рецептам врачей бесплатно и с перечнем групп населения при амбулаторном
лечении которых лекарственные препараты,
специализированные продукты лечебного питания и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей с 50%
скидкой со свободных цен.
В соответствии с
п.2 Порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20 декабря
2012 года №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных
препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты,
порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и
выписывание лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения осуществляется лечащим врачом, фельдшером,
акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.
Согласно п. 2.1
Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан,
утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 № 328, за
предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского
назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения. При
обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач
(фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на
лекарственные препараты, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов,
медицинских изделий, утверждаемыми в установленном порядке Минздрава России
(п.2.3).
Следовательно,
действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения
граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет
средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на
основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и
объем необходимого больному лекарственного препарата, наименование и количество
изделий медицинского назначения.
Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 «О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения
и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского
назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Таким образом, из
вышеприведенных норм действующего законодательства следует, что
обязанность по обеспечению граждан лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ в лице
уполномоченных органов.
На данные органы возложена и
обязанность контролировать наличие в аптечных учреждениях в необходимом
количестве средств медицинского назначения и лекарственных препаратов,
своевременно производить их оплату, а также изыскивать дополнительные источники
финансирования указанных мероприятий.
Как следует из представленных доказательств, которым судом была дана
надлежащая правовая оценка, несовершеннолетний ***. изделиями медицинского назначения – *** №
100 по рецептам от 08.06.2017
серии ***, 20.07.2017 серии ***,
04.08.2017 серии *** и *** № 50 по рецептам от 20.07.2017
серии ***, 04.08.2017 серии *** обеспечен не был.
Удовлетворяя заявленные прокурором требования о возложении
обязанности на Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области по
обеспечению несовершеннолетнего ***. изделиями медицинского назначения – ***, *** в количестве, необходимом
по медицинским показаниям, и определенном в рецептах, суд правильно пришел к
выводу о том, что невыполнение
Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области возложенных на него обязанностей по обеспечению истца
бесплатными необходимыми медицинскими изделиями свидетельствует о существенном
нарушении прав истца на бесплатную медицинскую помощь.
При этом суд правильно исходил из того, что обязанность по
организации обеспечения бесплатно на период лечения как лекарственными
препаратами, так и изделиями медицинского назначения лежит как на учреждении здравоохранение, где
наблюдается истец, так и на Министерстве
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области. При этом, свою обязанность медицинское учреждение выполнило в полном
объеме, выписав *** рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения – ***.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда, основанными
на законе и фактических обстоятельствах дела.
Так, фактическое
обеспечение истца необходимыми ему изделиями медицинского
назначения в данном случае зависит от
реальной обеспеченности выписанных рецептов медицинскими изделиями
(наличие их в специализированной аптечной сети), что входит в обязанности
Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области .
Исходя из
вышеизложенного, суд правильно принял
решение, возложив на Министерство здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области
обязанность по обеспечению ***. ***».
При этом, ответчик не представил суду доказательства того, что по указанному
им контракту обеспечение льготной категории граждан изделиями медицинского назначения, в
частности *** и *** было полным
и их невыдача ***. по предъявленным рецептам произошло по вине АО «Ульяновск
Фармация».
Поскольку
необходимость обеспечения истца
указанными изделиями медицинского назначения носит постоянный характер, соответственно обеспечение ими по
рецептам от 08.06.2017, 20.07.2017, 04.08.2017, 20.07.2017,
04.08.2017 в текущем
году не приведет к тому, что ***. будет ими обеспечен свыше
необходимого.
Исходя из этого, доводы
апелляционной жалобы в части того, что
обеспечение ***. медицинскими изделиями
по судебному решению не соответствует рекомендациям врача, являются
несостоятельными.
В остальной части доводы
апелляционной жалобы аналогичны позиции ответчика при рассмотрении дела по
существу, им судом дана надлежащая правовая оценка, не соглашаться с которой у
судебной коллегии оснований не имеется.
Принимая решение об удовлетворении
заявленных требований, суд правильно определил юридически значимые
обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что оснований, предусмотренных
законом для отказа в удовлетворении требований прокурора Ленинского района
города Ульяновска, не установлено.
Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу
доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется.
Доводы, приведенные Министерством здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской
области в апелляционной жалобе, являются несостоятельными и не могут повлечь
отмену решения суда.
Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной
полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка.
Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.
В силу изложенного решение суда является правильным и отмене
по доводам апелляционной жалобы не
подлежит.
Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная
коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
Решение
Ленинского районного суда города Ульяновска
от 21 ноября 2017 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области – без
удовлетворения.
Председательствующий
Судьи:
