УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
Судья Тудиярова С.В. Дело № 33-4526/2017
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н
О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
24 октября 2017 года
Судебная коллегия по
гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:
председательствующего
Мирясовой Н.Г.,
судей Чурбановой
Е.В., Фоминой В.А.
с участием прокурора
Сальникова А.А.
при секретаре Штукатуров С.В.
рассмотрела в
открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Министерства
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области
на решение Димитровградского городского суда Ульяновской области от 09 августа 2017
года, по которому постановлено:
Уточненные исковые
требования прокурора г. Димитровграда Ульяновской области в интересах Спиченковой
Елизаветы Сергеевны удовлетворить.
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить Спиченкову Елизавету
Сергеевну,
*** года рождения, лекарственным препаратом *** по рецептам серии *** № ***
от 20.03.2017, *** № *** от 12.05.2017, ***1 № *** от 19.06.2017.
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить Спиченкову
Елизавету Сергеевну,
*** года рождения, лекарственным препаратом «***» (***) в дозе 40 мг
п/кожно 1 раз в 2 недели в соответствии с медицинскими показаниями.
Решение в части
обеспечения Спиченковой Елизаветы Сергеевны лекарственным препаратом *** в дозе
40 мг п/кожно 1 раз в 2 недели с соответствии с медицинскими показаниями
обратить к немедленному исполнению.
Заслушав доклад
судьи Чурбановой Е.В., пояснения прокурора Сальникова А.А., возражавшего против доводов жалобы,
полагавшего решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А:
Прокурор города
Димитровграда Ульяновской области обратился в суд с иском, уточненным в ходе
судебного разбирательства, в интересах Спиченковой Е.С. к Министерству
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области,
Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения
«Клиническая больница № 172 Федерального медико-биологического агентства» о
возложении обязанности обеспечить ребенка – инвалида лекарственными средствами.
В обоснование иска
указано, что прокуратурой города Димитровграда Ульяновской области проведена
проверка соблюдения законодательства о льготном лекарственном обеспечении, в
ходе которой было установлено, что Спиченкова Е.С., *** года
рождения, является *** – инвалидом, страдающим ***, в связи с чем имеет право
на бесплатное получение всех лекарственных средств по рецептам врачей.
20.03.2017,
12.05.2017 и 19.06.2017 лечащим врачом ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России Спиченковой
Е.С. были выписаны рецепты для получения лекарственного препарата ***. Однако
указанным лекарственным препаратом Спиченкова Е.С. до настоящего времени не
обеспечена ввиду его отсутствия в аптечной сети АО «УльяновскФармация» города
Димитровграда Ульяновской области.
Аналогов
лекарственный препарат не имеет и замене не подлежит. На 12 месяцев необходимо
26 шприцов *** по 40 мг.
Указанный препарат
семья ребенка приобрести не имеет финансовой возможности, поскольку стоимость
препарата в среднем составляет 70 000 руб. за 1 шприц. Невыполнение
Министерством возложенных на него обязанностей по обеспечению Спиченковой Е.С.
бесплатно жизненно необходимым лекарственным препаратом свидетельствует о
существенном нарушении прав ребенка-инвалида на бесплатную медицинскую помощь и
является незаконным.
Просил обязать
Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области обеспечить Спиченкову Е.С. лекарственным препаратом *** согласно
выписанным рецептам, обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области обеспечить Спиченкову Е.С., лекарственным
препаратом *** в дозе 40 мг п/кожно 1 раз в 2 недели с соответствии с
медицинскими показаниями. Решение в части обеспечения Спиченковой Е.С.
лекарственным препаратом *** в дозе 40 мг п/кожно 1 раз в 2 недели с
соответствии с медицинскими показаниями обратить к немедленному исполнению.
Суд первой
инстанции, рассмотрев дело по существу, принял приведенное выше решение.
В апелляционной
жалобе Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области не соглашается с решением суда, просит его отменить и
принять новое решение.
В обоснование жалобы указывает, что закупка
лекарственных препаратов для обеспечения отдельных категорий граждан по
бесплатным рецептам осуществляется в рамках выделенных из федерального бюджета
финансовых средств. В связи с этим, не всегда после получения рекомендаций по
применению дорогостоящего лечения имеется возможность сразу получить
лекарственную терапию препаратом «***».
Отмечает, что на текущий момент обеспечение
пациентов, которым терапия препаратом «***» рекомендована впервые, в их числе и
Спиченкова Е.С., требует дополнительного финансирования.
Обращает внимание,
что обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по льготным
рецептам должно производиться в рекомендованном врачом количестве и не может
быть назначено по судебному решению. Таким образом, полагает, что суд не может
решить за лечащего врача какой препарат должен быть назначен и в какой
дозировке.
Дело рассмотрено в
отсутствие сторон, извещенных о месте и времени судебного заседания
своевременно и надлежащим образом.
Проверив материалы
дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к
следующему.
В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции
рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе,
представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Из материалов дела следует, что Спиченкова
Е.С., *** года рождения, является ребенком-инвалидом, состоит на диспансерном
учете по месту жительства – ФГБУЗ «Клиническая больница № 172 Федерального
медико-биологического агентства», с диагнозом «***».
В
соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального
закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют
право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В
состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включается обеспечение
в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для
медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими
изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами
лечебного питания
для детей-инвалидов (ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ).
Правительство
Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том
числе лекарственных препаратов для
медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий
медицинских организаций.
В связи с имеющимся
заболеванием Спиченкова Е.С. нуждается в лекарственном препарате ***.
20.03.2017,
12.05.2017 и 19.06.2017 лечащим врачом ФГБУЗ КБ № 172 Спиченковой Е.С. выписаны
рецепты *** №***, *** №***, *** №*** для получения лекарственного препарата ***.
Однако лекарственный препарат по названным рецептам истцом получен не был ввиду
его отсутствия в аптечной сети АО «УльяновскФармация» г. Димитровграда.
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения» утвержден Перечень групп
населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по
рецептам врачей бесплатно.
Порядок
предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг
отдельным категориям граждан», п. 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в
соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам
осмотра выписывает рецепт
по установленной форме
на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе
перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии
лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.
Пунктом 2.5.1
указанного Порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения
лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать
органам исполнительной власти субъектов РФ определять условия доставки
лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах
полномочий, установленных ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи» (осуществление закупок (в том числе
организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского
применения, медицинских изделий).
В соответствии с
Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской
области от 20.06.2016 № 14/275-П, Министерство является исполнительным органом
государственной власти Ульяновской области,
участвующим в реализации на территории Ульяновской области
государственной политики в сфере охраны здоровья.
Согласно п. 2.2.19
Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета
Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные
трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и
приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество,
взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим
функции по выработке и реализации государственной политики и
нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Согласно представленному медицинскому
заключению от 06.06.2017 учитывая сохраняющуюся активность ***, формирование ***
с функциональной недостаточностью, недостаточную эффективность проводимой
терапии, отягощающих прогноз на инвалидность в феврале 2017 года
Спиченковой Е.С. впервые назначена биологическая терапия *** в
дозе 40 мг п\к 1 раз в 2 недели. Терапия начата в стационаре, получен
первоначальный положительный эффект в виде улучшения общего самочувствия.
Аналогов препарат не имеет, замене не подлежит. На 12 месяцев необходимо 26
шприцов.
Согласно п. 3 ч. 1 ст.
16 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об Основах
здоровья граждан в Российской Федерации", к полномочиям органов
государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского
страхования.
В соответствии с п. 4
Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О
государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении
обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных
средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке
населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой и привлекать
дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих
банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития
медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения.
Из данного
нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным
категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам
врача, является государственной гарантией Российской Федерации.
В соответствии с
Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области», утвержденного постановлением Правительства Ульяновской
области от 20.06.2016 № 14/275-П «О Министерстве здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской области»
(далее Положение) министерство является исполнительным органом государственной
власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской
области государственной политики в сфере охраны здоровья, социального развития и социальной защиты населения,
государственной семейной политики и
демографической политики Российской Федерации (п.1.1).
В соответствии с
п.п.3 п.2.1.2 вышеуказанного Положения Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области осуществляет организацию обеспечения граждан, включенных в
Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной
пунктом 1 части 1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи», лекарственными
препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями,
а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов.
Таким образом,
полномочиями в сфере обеспечения граждан лекарственными препаратами обладает
прежде всего Министерство здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области.
21.03.2017
ФГБУЗ «Клиническая больница № 172 Федерального медико-биологического
агентства» направило в адрес директора Департамента фармацевтической
деятельности и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской области заявку на обеспечение истицы за
счет средств федерального бюджета указанным лекарственным препаратом.
Однако до настоящего времени данный вопрос
ответчиком не решен, что подтверждено
позицией Министерства здравоохранении, семьи и социального благополучия
Ульяновской области как в суде первой инстанции, так и доводами апелляционной
жалобы.
Исходя из
вышеизложенного, дав верную правовую оценку представленным доказательствам, суд
обоснованно признал незаконным бездействие Министерства здравоохранения, семьи
и социального благополучия Ульяновской области
в части необеспечения Спиченковой Е.С. лекарственным препаратом «***»,
обязав ответчика обеспечить ее данным препаратом по ранее выданным рецептам, а
также на будущее время.
Доводы апелляционной
жалобы Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области в части того, что в Ульяновской области обеспечение пациентов лекарственным
препаратом «***» осуществляется в соответствии с ежемесячным распределением
главных специалистов Министерства, на текущий момент обеспечение пациентов,
которым терапия препаратом «***» рекомендована впервые, в их числе Спиченкова
Е., требуется дополнительное финансирование, не являются основанием к отказу в
удовлетворении исковых требований.
Право истицы на
бесплатное обеспечение указанным лекарственным препаратом ответчиком не
оспаривается. Поскольку обязанность распоряжению бюджетными средствами, выделенными
на данные цели, и по закупке лекарственных препаратов для данной категории
граждан лежит на Министерстве, суд
правомерно возложил на ответчика обязанность по обеспечению истицы
лекарственным препаратом «***», путем его закупки в необходимом количестве и
поставке в аптечную сеть.
Так, реализация
права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом не ставится в
зависимость от даты его первичного назначения – в течение финансового года, либо
в конце года, при составлении реестра лиц, подлежащих обеспечению бесплатными
лекарствами и составлении заявки.
Не ставит под
сомнение правильность выводов суда и указание в апелляционной жалобе на то, что
обеспечение инвалида лекарственным препаратом производится исключительно по
назначению врача.
Как следует из
материалов дела, препарат «***» назначается Спиченковой Е.С. в установленном
законом порядке, лечащим врачом на него выписываются бесплатные рецепты, однако
препарат не выдается, т.к. он не закупался Министерством для истицы.
Принимая решение об
удовлетворении заявленных требований, суд правильно определил юридически
значимые обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что оснований, предусмотренных
законом для отказа в удовлетворении
требований, не установлено.
Вывод суда
мотивирован, соответствует собранным по делу доказательствам и оснований для
признания его неправильным не имеется.
Доводы, приведенные
Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области в апелляционной жалобе, являются несостоятельными и не могут повлечь
отмену решения суда.
Обстоятельства дела
исследованы судом с достаточной полнотой, всем представленным сторонами
доказательствам дана надлежащая оценка. Материальный и процессуальный законы
применены судом правильно.
В силу изложенного
решение суда является правильным и отмене по доводам апелляционной жалобы не
подлежит.
Учитывая то, что
решение суда должно быть исполнимым, установленную судом причину необеспечения истицы
лекарственным препаратом, и исходя из полномочий Министерства здравоохранения,
семьи и социального благополучия Ульяновской области судебная коллегия полагает
необходимым изложить резолютивную часть решения следующим образом:
Уточненные исковые
требования прокурора г. Димитровграда Ульяновской области в интересах Спиченковой
Елизаветы Сергеевны удовлетворить.
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить Спиченкову
Елизавету Сергеевну, *** года
рождения, лекарственным препаратом Adalimumab по рецептам серии *** № *** от 20.03.2017, *** № *** от 12.05.2017, ***
№ *** от 19.06.2017.
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить Спиченкову
Елизавету Сергеевну,
*** года рождения, лекарственным препаратом «*** дозе 40 мг п/кожно 1
раз в 2 недели в соответствии с медицинскими показаниями, путем выделения денежных средств на его
закупку.
Решение в части
обеспечения Спиченковой Елизаветы Сергеевны лекарственным препаратом *** в дозе
40 мг п/кожно 1 раз в 2 недели с соответствии с медицинскими показаниями
обратить к немедленному исполнению.
Руководствуясь ст.
328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная
коллегия
О П Р Е Д Е Л
И Л А:
Решение Димитровградского городского суда
Ульяновской области
от 09 августа 2017 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу
Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области
– без удовлетворения.
Резолютивную часть решения изложить в
следующей редакции.
Уточненные исковые
требования прокурора г. Димитровграда Ульяновской области в интересах Спиченковой
Елизаветы Сергеевны удовлетворить.
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить Спиченкову
Елизавету Сергеевну, *** года
рождения, лекарственным препаратом *** по рецептам серии *** № *** от
20.03.2017, *** № *** от 12.05.2017, *** № *** от 19.06.2017.
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить Спиченкову
Елизавету Сергеевну, *** года рождения, лекарственным
препаратом *** в дозе 40 мг п/кожно 1 раз в 2 недели в соответствии с
медицинскими показаниями, путем
выделения денежных средств на его закупку.
Решение в части
обеспечения Спиченковой Елизаветы Сергеевны лекарственным препаратом *** в дозе
40 мг п/кожно 1 раз в 2 недели с соответствии с медицинскими показаниями путем
выделения денежных средств на его закупку обратить к немедленному исполнению.
Председательствующий
Судьи:
