УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
Судья Трубачева И.Г. Дело № 33-4332/2017
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н
О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
10 октября
2017 года
Судебная коллегия по
гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:
председательствующего
Мирясовой Н.Г.,
судей Чурбановой
Е.В., Казаковой М.В.
с участием
прокурора Данилова Е.В.
при секретаре Штукатурове
С.В.
рассмотрела в
открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Министерства
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области,
апелляционному представлению прокурора Ульяновского района
Ульяновской области на решение Ульяновского районного суда Ульяновской области от
27 июля 2017 года, по которому постановлено:
Иск прокурора
Ульяновского района Ульяновской области удовлетворить частично.
Признать незаконным
бездействие Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области, выразившееся в необеспечении Якупова Рафика Рафагатовича
лекарственным препаратом ***.
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно
обеспечивать Якупова Рафика Рафагатовича лекарственным препаратом *** в объеме,
установленном по назначению врача и в соответствии с медицинскими показаниями.
В иске к Государственному
учреждению здравоохранения «Ульяновская районная больница» о
признании незаконным отказа в предоставлении Якупову Рафику Рафагатовичу
рецептурного назначения на лекарственный препарат *** прокурору Ульяновского
района Ульяновской области отказать.
Заслушав доклад
судьи Чурбановой Е.В., пояснения истца Якупова Р.Р. и его представителя
Якуповой Н.А., возражавших против доводов жалобы, прокурора Данилова Е.В.,
полагавшего решение суда законным и обоснованным в части разрешения требований
в отношении Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области, в части отказа в удовлетворении исковых требований к ГУЗ
«Ульяновская районная больница» полагал решение подлежащим отмене, судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А:
Прокурор Ульяновского
района Ульяновской области обратился в суд с иском в интересах Якупова Р.Р. к
Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области, Государственному учреждению здравоохранения «Ульяновская районная больница» о признании незаконным отказа в
предоставлении рецептурного назначения на лекарственный препарат, о признании
бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить лекарственным
препаратом.
В обоснование иска указано, что прокуратурой Ульяновского района
Ульяновской области проведена проверка, в ходе которой было установлено,
что Якупов Р.Р., ***
года рождения, является инвалидом *** группы,
наблюдается в ГУЗ «Ульяновская районная больница», ГУЗ «Ульяновская областная
клиническая больница» с диагнозом: ***.
Согласно назначению
врача ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» от 01.02.2017 Якупову P.P.
в связи с заболеванием *** назначен препарат «***» п/к 1 раз в неделю длительно, который ему
назначался и ранее. Между тем, лечащим врачом ГУЗ «Ульяновская районная больница» в выписке бесплатных рецептов на
указанный препарат Якупову P.P.
было отказано. Отсутствие возможности принимать жизненно необходимый
лекарственный препарат, который самостоятельно приобрести Якупов P.P.
не имеет возможности из-за его высокой стоимости, повлияло на ухудшение
состояния его здоровья.
Просит признать
незаконным отказ ГУЗ «Ульяновская районная больница» в предоставлении Якупову
Р.Р. рецептурного назначения на лекарственный препарат «***». Признать
незаконным бездействие Министерства здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области, выразившееся в необеспечение Якупова Р.Р.,
лекарственным препаратом «***». Обязать Министерство здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечивать Якупова
Р.Р. лекарственным препаратом «***» согласно назначениям лечащих врачей.
Суд первой
инстанции, рассмотрев дело по существу, принял приведенное выше решение.
В апелляционной
жалобе Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области не соглашается с решением суда, просит его отменить и
принять новое решение.
В обоснование жалобы указывает, что согласно
сведениям Региональной информационной системы Якупов Р.Р. обеспечивался
лекарственным препаратам «***» в 2016 году. На 2017 год ГУЗ «Ульяновская
районная больница» не представила заявку на получение данного лекарственного
препарата в положенный законодательством срок.
Отмечает, что закупка лекарственных
препаратов для обеспечения отдельных категорий граждан по бесплатным рецептам
осуществляется по заявкам медицинских организаций в рамках имеющегося
финансирования.
Обращает внимание, что назначение и выдача
рецептов на лекарственные препараты в соответствии с приказом Минздрава России
от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения»,
осуществляется лечащим врачом исходя из тяжести и характера заболевания. Только
выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения лица
лекарственным препаратом, медицинским изделием.
Кроме того указывает, что в соответствии с
приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и
выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и
специализированных продуктов лечебного питания» лекарственные средства для
амбулаторного лечения граждан, в том числе в рамках оказания государственной
социальной помощи, и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств
бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, врачом
общей практики (семейным врачом), фельдшером исходя из тяжести и характера
заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам оказания
медицинской помощи. Закупка данного лекарственного препарата Министерством за
счет средств федерального и областного бюджета Ульяновской области,
предусмотренных для льготного лекарственного обеспечения, не представляется
возможной.
В апелляционном представлении
прокурор Ульяновского района Ульяновской области не соглашается с решением
суда, просит его отменить и принять новое решение об удовлетворении исковых
требований в полном объеме.
Считает отказ в
удовлетворении исковых требований к ГУЗ «Ульяновская районная больница» необоснованным.
Указывает, что действующими нормативными правовыми актами установлен
порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет
средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на
основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и
объем необходимого больному лекарственного препарата.
Таким образом, полагает, что отказ лечащего врача в выписке Якупову Р.Р. рецептурного назначения на
лекарственный препарат «***» противоречит нормам закона.
Дело рассмотрено в
отсутствие представителей ответчиков Министерства здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Ульяновская районная
больница», извещенных о месте и времени судебного заседания своевременно и
надлежащим образом.
Проверив материалы
дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к
следующему.
В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции
рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе,
представлении и возражениях относительно жалобы, представления.
Из материалов дела следует, что Якупов Р.Р., ***
года рождения, является инвалидом *** группы по общему заболеванию. (***). С
данными заболеваниями истец наблюдается в ГУЗ «Ульяновская районная больница»,
ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница».
В
соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 6.1
Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды
имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг.
В
состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг включается обеспечение
в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для
медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими
изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными
продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999
года № 178-ФЗ).
Правительство
Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том
числе лекарственных препаратов для
медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий
медицинских организаций.
Из представленных
медицинских документов, в том числе выписных эпикризов за 2015 – 2017 годы Якупову
Р.Р., начиная с 2015 года показан перевод на препарат «***». Рекомендовано обеспечить лечение по
региональной льготе. Потребность 50 мг\неделю – 1 упаковка в месяц, 12 упаковок
в год.
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения» утвержден Перечень групп
населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по
рецептам врачей бесплатно.
Лица,
страдающие болезнью ***, согласно данному Перечню, бесплатно обеспечиваются
препаратами - ***, к которым относится «***».
В 2016 году истец
обеспечивался данным препаратом бесплатно.
В 2017 году Якупову
Р.Р. данный препарат не предоставлялся.
Порядок
предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг
отдельным категориям граждан», п. 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в
соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам
осмотра выписывает рецепт
по установленной форме
на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных
препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического
учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.
Пунктом 2.5.1
указанного Порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения
лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать
органам исполнительной власти субъектов РФ определять условия доставки
лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах
полномочий, установленных ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи» (осуществление закупок (в том числе
организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского
применения, медицинских изделий).
В соответствии с
Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской
области от 20.06.2016 № 14/275-П, Министерство является исполнительным органом
государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на
территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны
здоровья.
Согласно п. 2.2.19
Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета
Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные
трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и
приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество,
взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим
функции по выработке и реализации государственной политики и
нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
17.10.2016 ГУЗ «Ульяновская
районная больница» в адрес Министерств здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области направлена заявка на включение Якупова Р.Р. в региональную
льготу на 2017 год на получение «***» (потребность п/к 1 раз в неделю длительно)
и других лекарственных препаратов.
12.04.2017 ГУЗ «Ульяновская
районная больница» в адрес Министерства здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области направлена повторная заявка на включение Якупова
Р.Р. в федеральную льготу на 2017 год на получение в том числе и «***»
(потребность п/к 1 раз в неделю длительно).
Согласно п. 3 ч. 1 ст.
16 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об Основах
здоровья граждан в Российской Федерации", к полномочиям органов
государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
относятся разработка, утверждение и реализация территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского
страхования.
В соответствии с п. 4
Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 "О
государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения
населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных
средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке
населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой и привлекать
дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих
банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития
медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения.
Из данного
нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным
категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам
врача, является государственной гарантией Российской Федерации.
В соответствии с
Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области», утвержденного постановлением Правительства Ульяновской
области от 20.06.2016 № 14/275-П «О Министерстве здравоохранения, семьи и
социального благополучия Ульяновской
области» (далее Положение) министерство является исполнительным органом
государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на
территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны
здоровья, социального развития и социальной защиты населения,
государственной семейной политики и
демографической политики Российской Федерации (п.1.1).
В соответствии с
п.п.3 п.2.1.2 вышеуказанного Положения Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области осуществляет организацию обеспечения граждан, включенных в
Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной
пунктом 1 части 1 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи», лекарственными
препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями,
а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов.
Таким образом, полномочиями в сфере обеспечения граждан
лекарственными препаратами обладает прежде всего Министерство здравоохранения,
семьи и социального благополучия
Ульяновской области.
В ходе рассмотрения
дела установлено, что до настоящего времени «***» Якупову Р.Р. бесплатно не
выдается ввиду отсутствия его данных в списках лиц, имеющих право на бесплатное
обеспечение лекарственными препаратами в рамках региональной льготы, на 2017
год.
Исходя из
вышеизложенного, дав верную правовую оценку представленным доказательствам, суд
обоснованно признал незаконным бездействие Министерства здравоохранения, семьи
и социального благополучия Ульяновской области
в части необеспечения Якупова Р.Р. лекарственным препаратом «***»,
обязав ответчика обеспечить его данным препаратом.
Доводы апелляционной
жалобы Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области в части того, что ГУЗ «Ульяновская районная больница» не подавало
заявку на обеспечение в 2017 году Якупова Р.Р. лекарственным препаратом «***»
не состоятельны и полностью опровергаются представленным в материалы дела
письмом за подписью главного врача ГУЗ Ульяновская РБ в адрес Министерства здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области, отдел лекарственного обеспечения. Согласно
указанному документы Министерством в
ответ на изначально поданную заявку было рекомендовано заказать пациенту
Якупову Р.Р. препарат «***» в количестве 9 упаковок, что и было сделано
больницей. В возвратной заявке было утверждено 9 упаковок.
Не ставит под
сомнение правильность выводов суда и указание в апелляционной жалобе на то, что
обеспечение инвалида лекарственным препаратом производится исключительно по
назначению врача.
Как следует из
материалов дела, препарат «***» назначался Якупову Р.Р. в установленном законом
порядке, однако в первом полугодии 2017 года
рецепт на него не мог быть выписан, поскольку компьютерная программа,
установленная Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области, не позволяла это сделать из-за отсутствия Якупова Р.Р. в
списках региональных либо федеральных льготников на 2017 год. После того как
подобные ограничения были сняты, рецепты истцу выписываются, однако препарат не
выдается, т.к. он не закупался Министерством.
Верно установив, что
единственной причиной необеспечения Якупова Р.Р. лекарственным препаратом
явилось бездействие Министерства здравоохранения, семьи и социального
благополучия Ульяновской области, выразившееся в невключении истца на 2017 год
ни в Федеральную, ни в региональную программы
обеспечения льготников бесплатными лекарственными препаратами, суд
правомерно отказал в иске прокурору к ГУЗ «Ульяновская районная больница»,
поскольку данным ответчиком нарушения прав Якупова Р.Р. на бесплатное
обеспечение лекарственными препаратами не
допущено.
Доводы
апелляционного представления прокурора Ульяновского района Ульяновской области о незаконности отказа в
удовлетворении требований к ГУЗ «Ульяновская районная больница», поскольку отказ
лечащего врача в выписке Якупову
Р.Р. рецептурного назначения на лекарственный препарат «***» противоречит
нормам закона, несостоятельны и не подтверждены доказательствами.
Как установлено
судом, препарат «***» был назначен Якупову В.В. в 2015 году в период его
нахождения на стационарном лечении. В последующем данный препарата выписался
истцу лечащим врачом. В 2017 году, поскольку истец не был включен Министерством
в списки на обеспечение лекарственными препаратами в рамках как региональной,
так и федеральной льготы несмотря на
поданные больницей заявки, лечащий врач был объективно лишен возможности
выписать истцу рецепт в установленном порядке. И только после внесения
изменений в компьютерную программу, в результате которых были сняты ограничения
по выдаче рецептов, данный препарат стал выписываться истцу лечащим врачом.
Таким образом, вывод суда об отсутствии вины лечебного учреждения в невыдаче
истцу необходимых рецептов является правильным.
Принимая решение о
частичном удовлетворении заявленных требований, суд правильно определил
юридически значимые обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что
оснований, предусмотренных законом для удовлетворения требований в полном объеме, не установлено.
Вывод суда
мотивирован, соответствует собранным по делу доказательствам и оснований для
признания его неправильным не имеется.
Доводы, приведенные
Министерством здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской
области в апелляционной жалобе, прокурором Ульяновского района Ульяновской
области в апелляционном представлении являются несостоятельными и не могут
повлечь отмену решения суда.
Обстоятельства дела
исследованы судом с достаточной полнотой, всем представленным сторонами
доказательствам дана надлежащая оценка. Материальный и процессуальный законы
применены судом правильно.
В силу изложенного
решение суда является правильным и отмене по доводам апелляционной жалобы,
апелляционного представления прокурора не подлежит.
Учитывая то, что
решение суда должно быть исполнимым, установленную судом причину необеспечения истца
лекарственным препаратом, и исходя из полномочий Министерства здравоохранения,
семьи и социального благополучия Ульяновской области судебная коллегия полагает
необходимым изложить резолютивную часть решения следующим образом:
Иск прокурора
Ульяновского района Ульяновской области удовлетворить частично.
Признать незаконным
бездействие Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области, выразившееся в необеспечении Якупова Рафика Рафагатовича
лекарственным препаратом «***».
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области включить
Якупова Рафика Рафагатовича в списки на 2017 год на обеспечение лекарственным
препаратом «***» в рамках региональной льготы.
В иске к Государственному
учреждению здравоохранения «Ульяновская районная
больница» о признании незаконным отказа в предоставлении Якупову Рафику
Рафагатовичу рецептурного назначения на лекарственный препарат «***» прокурору
Ульяновского района Ульяновской области отказать.
Руководствуясь ст.
328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная
коллегия
О П Р Е Д Е Л
И Л А:
Решение Ульяновского районного суда
Ульяновской области от 27
июля 2017 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области,
апелляционное представление прокурора Ульяновского района
Ульяновской области – без удовлетворения.
Резолютивную часть решения изложить в
следующей редакции.
Иск прокурора
Ульяновского района Ульяновской области удовлетворить частично.
Признать незаконным
бездействие Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия
Ульяновской области, выразившееся в необеспечении Якупова Рафика Рафагатовича
лекарственным препаратом «***».
Обязать Министерство
здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области включить
Якупова Рафика Рафагатовича в списки на 2017 год на обеспечение лекарственным
препаратом «***» в рамках региональной льготы.
В иске к Государственному
учреждению здравоохранения «Ульяновская районная
больница» о признании незаконным отказа в предоставлении Якупову Рафику
Рафагатовичу рецептурного назначения на лекарственный препарат «***» прокурору
Ульяновского района Ульяновской области отказать.
Председательствующий
Судьи:
