УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ
СУД
Судья Сапрыкина Е.В. Дело № 33 – 3886/2015
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р
Е Д Е Л Е Н И Е
г. Ульяновск 15 сентября 2015
г.
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Казаковой
М.В.
судей Мирясовой Н.Г., Чурбановой Е.В.
при секретаре Штукатурове С.В.
рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Министерства
здравоохранения Ульяновской области на решение Ленинского районного суда
города Ульяновска от 13 мая 2015 года,
по которому постановлено:
Исковые
требования прокурора Чердаклинского района Ульяновской области в интересах
Маринова А*** Д*** удовлетворить.
Возложить обязанность на Министерство здравоохранения и
социального развития Ульяновской области обеспечивать ребенка инвалида
Маринова А*** Д*** лекарственными
препаратами «У***», «П***» и «Г***» в необходимых объемах и дозах,
рекомендованных выпиской из истории болезни №*** от 05.03.2015 ФГБУ «Р***»
Министерства здравоохранения Российской Федерации до отмены данного препарата
лечащим врачом.
Решение суда обратить к немедленному исполнению.
Заслушав доклад судьи Казаковой М.В., пояснения законного
представителя Маринова А.Д. – Поповой О.А., возражавшей против доводов жалобы,
мнение прокурора Николаевой Н.А., полагавшей решение суда законным и обоснованным,
судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А:
Прокурор Чердаклинского района Ульяновской области обратился
в суд с иском в интересах Маринова А.Д. к Министерству здравоохранения и
социального развития Ульяновской области об обеспечении инвалида лекарственными
средствами. В обоснование иска указал, что прокурорской проверкой было выявлено
нарушение прав несовершеннолетнего р*** Маринова А.Д., ***2000 г.р. на обеспечение льготными лекарственными
препаратами «У***», «П***», «К***» и «Г***».
Согласно решению комиссии по госпитализации ФГБУ «Р***» Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 05.03.2015 №*** Маринову А.Д.
установлен клинический диагноз: «М*** С учетом состояния здоровья Маринову А.Д.
для дальнейшего лечения необходим постоянный прием препарата «У***» (750 мг в
день), постоянные ингаляции с препаратом «П***» (2,5 мг х 2 раза в сутки: утром
и в обед), длительный постоянный прием препарата «Г***» (400 мг х 1 раз в
сутки), постоянный прием препарата «К*** (20 капсул в сутки) или «К*** (8
капсул в сутки, по 2 капсулы при приеме пищи). При этом препарат «У***» замене
на препарат «У***» не подлежит в связи с его непереносимостью ребенком,
препарат «К***» нельзя заменять на препарат «М***». В нарушение требований законодательства до настоящего времени
Маринов А.Д. не обеспечен в полном объеме вышеуказанными препаратами,
которые являются дорогостоящими и не
могут быть приобретены законными представителями р*** Маринова А.Д. самостоятельно из-за ее
материального положения. Указанные лекарственные препараты необходимы ему по
жизненным показаниям. С учетом уточненных исковых требований просил обязать
ответчика бесплатно обеспечить Маринова А.Д. лекарственными препаратами «У***»,
«П***» и «Г***», в необходимом объеме, рекомендованном выпиской из истории
болезни №*** Федерального
государственного учреждении (далее – ФГБУ) «Р***» Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 05.03.2015, до отмены данного препарата
лечащим врачом.
Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих
самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены
Правительство Ульяновской области, Министерство финансов Ульяновской области.
Рассмотрев заявленные исковые требования, суд постановил
приведенное выше решение.
В апелляционной жалобе Министерство
здравоохранения Ульяновской области не соглашается с решением суда, просит его
отменить. Указывает, что судом неполно исследованы доказательства по делу,
выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела, а также неправильно
применены нормы материального права. Суд не учел, что в исковом заявлении
ставились требования об обеспечении Маринова А.Д. лекарственными препаратами
под торговыми наименованиями, в то время как перечни лекарственных средств для
обеспечения льготных категорий формируются по международным непатентованным
наименованиям (далее – МНН). В указанный
перечень включен лекарственный препарат «Д***» (торговое наименование «П***»),
которым Маринов А.Д. обеспечивается. Суд, удовлетворяя исковые требования в
части обеспечения препаратом «П***» с увеличением дозы препарата в два раза, не
принял во внимание показания свидетеля
Г*** Т.А. о том, что оснований для увеличения дозы препарата ребенку не
имеется и может негативно сказаться на его здоровье. Более того, по запросу
Министерства ФГБУ «Р***» прислало
уточненную выписку из истории болезни ребенка, в которой указано, что он
нуждается в приеме данного препарата 1 раз в сутки. Что касается препаратов «У***»
(МНН – «У***») и «Г***» (МНН – «А***»),
то их закупка осуществляется по МНН, решение медицинской комиссии о том,
что у Маринова А.Д. имеются противопоказания к их применению, не представлено.
Более того, представитель Маринова А.Д. - Попова О.А. пояснила, что ранее
Маринов А.Д, принимал препарат «А***», каких-либо побочных эффектов не имелось,
но поскольку ФГБУ «Р***» в
выписке указан «Г***», она хочет получать для своего ребенка именно этот
препарат. Суд не принял во внимание, что назначение лекарственных препаратов по
торговым наименованиям осуществляется исключительно врачебной комиссией
медицинской организацией по месту жительства больного и только при наличии медицинских показаний.
Врачебной комиссией ГУЗ «Чердаклинская ЦРБ» ввиду отсутствия медицинских и
правовых оснований решения о назначении препаратов под конкретными торговыми
наименованиями не принималось.
Дело рассмотрено в отсутствие Министерства здравоохранения и социального
развития Ульяновской области, извещенного о месте и времени судебного
разбирательства надлежащим образом.
В судебном заседании законный представитель Маринова А.Д. –
Попова О.А. просила оставить решение суда без изменения.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, судебная коллегия не находит оснований к отмене решения суда.
В соответствии с ч.1 ст. 327.1 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации
суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов,
изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно
жалобы, представления.
Как
следует из материалов дела, Маринов А.Д., ***2000 года рождения, является р***,
имеет заболевания: «М***».
Маринов
А.Д. наблюдается по месту жительства в ГУЗ «Ч***» и регулярно проходит лечение
в ФГБУ «Р*** Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Согласно
консультативному заключению ФГБУ «Р***» от 05.03.2015,
содержащемуся в выписке из истории болезни Маринова А.Д., находившегося в п***
с ***2015 по ***2015, рентгенограмма ребенка от ***2015 по сравнению с
рентгенограммой от ***2014 имеет отрицательную динамику в виде м***. При
выписке состояние у ребенка тяжелое по заболеванию, стабильное, назначен
постоянный регулярный прием дорогостоящих медикаментов: У***, Г***, П***, К***.
При этом указано, что нельзя заменять К*** на препарат М***, так как последний
не подлежит назначению больным м***, препарат У*** не подлежит замене на У*** в
связи с непереносимостью его ребенком – появлением рвоты, необходимы ингаляции
с П*** 2 раза в сутки и постоянный прием
Г***.
Поскольку указанными препаратами в необходимом объеме
Маринов А.Д. не обеспечен, прокурор обратился в суд в его интересах с вышеуказанным
иском.
Принимая решение об удовлетворении заявленных требований,
суд правильно определил юридически значимые обстоятельства и обоснованно пришел
к выводу, что оснований, предусмотренных законом для отказа в удовлетворении
требований прокурора, не установлено.
Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу
доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется.
Согласно Конституции Российской Федерации в
Российской Федерации, являющейся социальным государством, охраняются труд и
здоровье людей (статья 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую
помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета,
страховых взносов и других поступлений (статья 41 часть 1).
В соответствии со ст. 7 Федерального закона
от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) государство признает
охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и
психического развития детей.
Дети независимо от их семейного и социального
благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую
правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при
оказании медицинской помощи.
Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21
ноября 2011 года № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую
помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии
с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.
В силу ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ
медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории
Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе
стандартов медицинской помощи,
Стандарт медицинской помощи разрабатывается в
соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные
показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе,
лекарственных препаратов.
Назначение и применение лекарственных
препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи,
допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной
непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Согласно п. 9 ст. 6.1 Федерального закона от
17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на
получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
имеют дети-инвалиды.
В соответствии со ст. 6.2 названного
Федерального закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий,
указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг
включается, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской
помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по
рецептам на лекарственные препараты.
Согласно
п. 3 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 года № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения"
назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским
работником по международному непатентованному наименованию, а при его
отсутствии - группировочному наименованию.
При
наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным
показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации
осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в
стандарты медицинской помощи, по торговым наименованиям. Решение врачебной
комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента
и журнале врачебной комиссии.
Порядок
создания и деятельности врачебных комиссий утвержден приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 года
№ 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии
медицинской организации».
Названным
приказом к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения
о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний
(индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в
соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям (пункт
4.7).
На основании вышеуказанных норм действующего
законодательства суд первой инстанции пришел к правильному выводу о наличии оснований для удовлетворения
требований об обеспечении Маринова А.Д. лекарственными препаратами У***,
Г***, П*** и К***, поскольку нуждаемость истца в их постоянном приеме
определена медицинской комиссией ФГБУ «Р***» Министерства здравоохранения
Российской Федерации по медицинским показаниям (индивидуальная
непереносимость).
Тот факт, что решение о назначении
лекарственных препаратов по торговым наименованиям медицинской комиссией по
месту жительства истца (Ч***) не принималось, основанием к отмене решения суда
не является, так как такое решение принято комиссией по госпитализации ФГБУ «Р***».
При этом решение содержит указание на невозможность замены препаратов на иные
лекарственные препараты в связи с их непереносимостью истцом.
Кроме того, в апелляционную инстанцию Поповой
О.А. представлено решение клинико-экспертной комиссии ГУЗ «Ч***» от 17.08.2015 о необходимости предоставления
Маринову А.Д. препарата У*** (по торговому наименованию) в связи с
непереносимостью иных лекарственных
препаратов.
Доводы апелляционной жалобы относительно необоснованного увеличения дозы П*** до 2-х
раз в сутки со ссылкой на уточненную
выписку из истории болезни ФГБУ «Р***» не могут быть приняты судебной
коллегией, так как дубликат выписки, на который ссылается ответчик, не заверен
надлежащим образом. При этом Поповой О.А. представлена выписка из истории
болезни Маринова А.Д., находившегося на лечении в ФГБУ «Р***» в период с
19.05.2015 по 02.06.2015, в которой доза приема П*** вновь указана 2 раза в
сутки.
Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной
полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка.
Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.
В силу изложенного решение суда является правильным и отмене
по доводам апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь ст. 328
Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная
коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А :
Решение Ленинского
районного суда города Ульяновска от 13
мая 2015 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области –
без удовлетворения.
Председательствующий
Судьи
