УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
73RS0001-01-2024-005753-05
Судья Казначеева М.А.
Дело № 33-796/2025
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
11 марта 2025 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Богомолова С.В.
судей Завгородней Т.Н., Санатулловой Ю.Р.,
при секретаре Кузеевой Г.Ш.,
рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело
по апелляционной жалобе Министерства
здравоохранения Ульяновской области на решение Ленинского районного суда города
Ульяновска от 7 октября 2024 года по гражданскому делу № 2‑4240/2024,
по которому постановлено:
исковые требования Евсеева Дмитрия Викторовича удовлетворить
частично.
Признать право врача-терапевта государственного учреждения
здравоохранения «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» Евсеева Дмитрия
Викторовича на получение с 01.01.2023 ежемесячной специальной социальной
выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства Ульяновской области от
31.08.2023 № 460-П «Об установлении отдельным категориям медицинских работников
медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения
Ульяновской области, специальной социальной выплаты».
Обязать государственное учреждение здравоохранения
«Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» включать сведения о
враче-терапевте Евсееве Дмитрии Викторовиче в реестры на получение специальной
социальной выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства Ульяновской
области от 31.08.2023 № 460-П «Об установлении отдельным категориям медицинских
работников медицинских организаций, подведомственных Министерству
здравоохранения Ульяновской области, специальной социальной выплаты» с
01.01.2023, направляя их в Министерство здравоохранения Ульяновской области.
Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области на
основании представленных государственным учреждением здравоохранения «Областной
центр профилактики и борьбы со СПИД» реестров производить специальную
социальную выплату, предусмотренную Постановлением Правительства Ульяновской
области от 31.08.2023 № 460-П «Об установлении отдельным категориям медицинских
работников медицинских организаций, подведомственных Министерству
здравоохранения Ульяновской области, специальной социальной выплаты» Евсееву
Дмитрию Викторовичу с 01.01.2023.
В удовлетворении остальной части исковых требований Евсееву
Дмитрию Викторовичу - отказать.
Заслушав доклад судьи Богомолова С.В., объяснения Евсеева
Д.В., полагавшего решение суда законным и обоснованным, заключение прокурора
Никитина В.В., полагавшего решение суда подлежащим отмене, судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А :
Евсеев Д.В. обратился в суд с иском, уточненным в ходе
рассмотрения дела, к Министерству здравоохранения Ульяновской области,
государственному учреждению здравоохранения «Областной центр профилактики и
борьбы со СПИД» о признании права на получение специальной социальной выплаты.
В обоснование требований указал, что между ним и ГУЗ
«Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» 26.04.2019 заключен трудовой
договор № ***, согласно которому его должностные обязанности определены должностной
инструкцией.
Он полностью и добросовестно выполняет свои функциональные
обязанности в рамках действующей должностной инструкции ***
клинико-диагностического отделения ГУЗ «Областной центр профилактики и борьбы
со СПИД», утвержденной 06.03.2017.
Согласно пункту 1.1 постановления Правительства Ульяновской
области от 31.08.2023 № 460-П «Об установлении отдельным категориям медицинских
работников медицинских организаций, подведомственных Министерству
здравоохранения Ульяновской области, специальной социальной выплаты»
установлена за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской
области специальная социальная выплата врачам, оказывающим первичную
медико-санитарную помощь, включая диспансерное наблюдение по основному заболеванию
– 14 500 рублей в месяц.
Распоряжением Министерства здравоохранения Ульяновской
области от 05.10.2023 № 1562-р «О предоставлении специальной социальной выплаты
медицинским работникам государственного учреждения здравоохранения «областной
центр профилактики и борьбы со СПИД» утверждены только две должности
медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной
выплаты, а именно: врач-инфекционист и медицинская сестра, работающая с
врачом-инфекционистом, что не в полной мере исполняет п. 1.1 постановления
Правительства Ульяновской области от 31.08.2023 № 460-П «Об установлении
отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций,
подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, специальной
социальной выплаты».
Он совместно с медицинской сестрой Н*** И.А. неоднократно
обращался в устной форме по вопросу получения специальной социальной выплаты к
главному врачу ГУЗ «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД», отправлял
коллективное обращение в Министерство здравоохранения Ульяновской области, в
прокуратуру Ленинского района г.Ульяновска, Президенту Российской Федерации.
Из письма Министерства здравоохранения Ульяновской области
от 18.03.2024 следует, что лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист.
Считает данное утверждение неверным, поскольку лечением ВИЧ-инфекции может
заниматься врач любой специальности, в том числе терапевты, педиатры,
акушер-гинекологи.
За период с 01.01.2023 по 30.07.2024 ему не выплачена
специальная социальная выплата в размере 275 500 руб.
Считает, что его законные права нарушены, поскольку
распоряжение Министерства здравоохранения Ульяновской области от 05.10.2023 №
1562-р не в полной мере исполняет постановление правительства Ульяновской
области от 31.08.2023 № 460-П.
Просил суд признать за ним право на получение специальной
социальной выплаты с 01.01.2023; обязать ГУЗ Центр СПИД включать его в реестр
медицинских работников на получение специальной социальной выплаты со дня
вступления решения суда в законную силу; обязать Министерство здравоохранения
Ульяновской области произвести в его пользу специальную социальную выплату с
01.01.2023 по день вступления решения суда в законную силу, производить ему
специальную социальную выплату на основании реестров медицинских работников,
подаваемых ГУЗ Центр СПИД ежемесячно; взыскать с Министерства здравоохранения
Ульяновской области компенсацию морального вреда в размере 30 000 руб.
Рассмотрев по существу заявленные требования, суд принял
вышеприведенное решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения
Ульяновской области не соглашается с
решением суда, просит его отменить,
принять новое решение.
В обоснование доводов жалобы указывает, что решение суда
является незаконным, необоснованным.
Ссылаясь на нормы действующего законодательства Российской
Федерации, считает, что врачу-терапевту ГУЗ «Центр СПИД» Евсееву Д.В. не
предусмотрено установление специальной социальной выплаты. Данная специальная
выплата в ГУЗ «Центр СПИД» установлена только врачу-инфекционисту и
медицинской сестре, работающей с ним.
В возражениях на апелляционную жалобу Евсеев Д.В. считает
решение суда законным и обоснованным и просит оставить его без изменения, а
апелляционную жалобу без удовлетворения.
Судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в
отсутствие представителей ответчиков, извещенных о времени и месте судебного
разбирательства судом апелляционной инстанции надлежащим образом.
В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции
рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и
возражениях относительно жалобы.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы
и возражений, судебная коллегия приходит к следующему.
Как установлено судом и следует из материалов дела, Евсеев
Д.В. с 01.05.2019 работает в ГУЗ «Областной центр профилактики и борьбы со
СПИД» в должности *** клинико-диагностического отделения на 1,0 ставку, работа
является основной (т. 1 л.д. 154-161).
Согласно уставу ГУЗ «Центр СПИД» (т. 1 л.д. 179-193) целью
создания учреждения является внедрение и использование методов профилактики,
диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в Ульяновской области (пункт 2.1).
Как указано в п. 2.2 устава, для достижения указанных
целей учреждение осуществляет медицинскую деятельность,
организационно-методическую и профилактическую деятельность.
В соответствии с п. 1.5 устава (в редакции от 2020 года)
учредителем и собственником имущества учреждения является Ульяновская область.
Полномочия и функции собственника имущества учреждения от имени Ульяновской
области в установленном порядке осуществляет Министерство здравоохранения
Ульяновской области.
Постановлением
Правительства Ульяновской области от 31.08.2023 № 460-П «Об установлении
отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций,
подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, специальной
социальной выплаты» (далее – постановление Правительства Ульяновской области №
460-П) за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области
установлена специальная социальная выплата медицинским работникам (за
исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также
случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций,
подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, оказывающим
не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования скорую
медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь гражданам, включая диспансерное
наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), либо оказывающим
паллиативную медицинскую помощь и работающим в отделениях выездной патронажной
паллиативной медицинской помощи взрослым и отделениях выездной патронажной
паллиативной медицинской помощи детям, в следующих размерах: 1)
врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь гражданам, включая
диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), а также
врачам отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым
и отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям:
являющимся работниками медицинских организаций или их структурных
подразделений, расположенных в населенных пунктах с населением от 100 тыс.
человек, - 14 500 рублей в месяц; 3) медицинским работникам, относящимся к
среднему медицинскому персоналу, работающим с врачами, указанными в подпункте 1 данного пункта: являющимся работниками медицинских
организаций или их структурных подразделений, расположенных в населенных
пунктах с населением от 100 тыс. человек, - 6500 рублей в месяц.
Материалами
дела подтверждено, что получателями специальной социальной выплаты в
соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области №460-П в ГУЗ
«Центр СПИД» являются врачи-инфекционисты и медицинские сестры, работающие с
врачами-инфекционистами.
Евсеев
Д.В., полагая, что как ***, осуществляющий диспансерное наблюдение больных с
ВИЧ-инфекцией, имеет право на спорную специальную социальную выплату, обратился
в суд с настоящим иском.
Удовлетворяя исковые требования Евсеева Д.В.
в части признания за ним права на
получение с 01.01.2023 ежемесячной специальной социальной выплаты,
предусмотренной постановлением Правительства Ульяновской области от 31.08.2023
№ 460-П, суд первой инстанции исходил из того, что с учетом занимаемой
должности в ГУЗ «Центр СПИД» и характера выполняемой работы истец относится к
категории врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая
диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) в ГУЗ
«Центр СПИД».
Однако,
данные выводы суда основаны на неправильном применении к спорным
правоотношениям норм материального права, не соответствуют обстоятельствам
дела, что в силу части 1 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации является основанием для отмены судебного решения в части.
Частью
2 статьи 72 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что Правительство
Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской
Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные
гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим
работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета,
бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных
бюджетов.
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной
государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских
организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения
и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо
территориальных программах обязательного медицинского страхования» с 01.01.2023
установлена специальная социальная выплата отдельным категориям медицинских
работников, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы
обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного
медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций
и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства),
медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы
здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного
медицинского страхования либо территориальных программ обязательного
медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением
руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев
внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в
государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на
территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской
области и Херсонской области.
Пунктом
14 постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 № 2568
рекомендовано высшим исполнительным органам субъектов Российской Федерации
установить за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской
Федерации специальные социальные выплаты для медицинских работников,
оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского
страхования скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь
гражданам, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию
(состоянию), а также для медицинских работников отделений выездной патронажной
паллиативной медицинской помощи взрослым и отделений выездной патронажной
паллиативной медицинской помощи детям.
Постановление
Правительства Ульяновской области № 460-П было принято во исполнение указанных
выше положений федерального законодательства.
Как
указано в пункте 2 постановления Правительства Ульяновской области
№ 460-П, в целях данного постановления под первичной медико-санитарной
помощью, не входящей в базовую программу обязательного медицинского
страхования, понимается первичная медико-санитарная помощь, оказываемая лицам
при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита
человека, синдроме приобретенного иммунодефицита, больным туберкулезом, при
психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе вызванных
употреблением психоактивных веществ.
Этим
же постановлением Правительства Ульяновской области № 460-П утверждены Правила
осуществления отдельным категориям медицинских работников медицинских
организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области,
специальной социальной выплаты.
Частью 1 статьи 32 Федерального
закона от 21.11.2011 № 323-З «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) установлено, что медицинская
помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам,
условиям и форме оказания такой помощи.
Часть
2 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относит: первичную
медико-санитарную помощь; специализированную,
в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь; скорую,
в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь; паллиативную
медицинскую помощь.
Статьей
33 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы
оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике,
диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации,
наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому
просвещению населения (часть 1).
Организация
оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их
месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по
территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп
обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в
определенных организациях, с учетом положений статьи 21
данного Федерального закона (часть 2 статьи 33).
Часть
3 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ в редакции, действовавшей до
01.09.2024, предусматривала, что первичная доврачебная медико-санитарная помощь
оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со
средним медицинским образованием.
Частью
4 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ в редакции, действовавшей до
01.09.2024, устанавливалось, что первичная врачебная медико-санитарная помощь
оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами‑педиатрами,
врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Часть
5 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ в редакции, действовавшей до
01.09.2024, предусматривала, что первичная специализированная медико-санитарная
помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов
медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Частью 1 статьи 34 Федерального закона №
323-ФЗ в редакции, действовавшей до 01.09.2024, было установлено, что специализированная
медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя
профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в
период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования
специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую
реабилитацию.
Федеральным
законом
от 08.08.2024 № 290-ФЗ в статью 33 Федерального закона №323-ФЗ внесены
изменения, вступившие в действие с 01.09.2024, а именно: часть 3 указанной
статьи в настоящее время предусматривает, что первичная медико‑санитарная
помощь подразделяется на первичную доврачебную медико‑санитарную помощь,
первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную
медико-санитарную помощь.
Части
4 и 5 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ утратили силу с 01.09.2024.
В
соответствии с частью 6 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ первичная
медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях
дневного стационара.
Частью 1 статьи 34 Федерального закона №
323-ФЗ в редакции, действующей с 01.09.2024, установлено, что специализированная
медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение
заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и
послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных
медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Статья 37 Федерального закона № 323-ФЗ
регламентирует требования к организации оказания медицинской помощи.
В соответствии с частью 1 статьи 37
Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением
медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и
оказывается: в соответствии с положением
об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое
утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт
1); в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями (пункт 2); на основе клинических рекомендаций (пункт
3); с учетом стандартов
медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти (пункт 4).
Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) утвержден приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 №689н (далее – Порядок №
689н).
Порядок
№ 689н устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению
при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в
медицинских организациях.
Пунктом
8 Порядка № 689н предусмотрено, что
первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает
мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию
здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на
изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения
дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.
Согласно
пункту 9 Порядка № 689н первичная медико-санитарная помощь больным
ВИЧ-инфекцией предусматривает: первичную доврачебную медико‑санитарную
помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную
специализированную медико-санитарную помощь.
Пунктом
10 Порядка № 689н установлено, что в рамках оказания первичной
медико-санитарной помощи осуществляется: выявление показаний к обследованию на
ВИЧ-инфекцию; назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным
проведением до- и послетестового консультирования; направление больного с
подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы
со СПИД.
При
направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента,
представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием
диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и
функциональных исследований (пункт 11 Порядка № 689н).
Как
указано в пункте 12 Порядка № 689н, первичная медико-санитарная помощь больным
ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми
и врачами общей практики (семейными врачами), врачами‑инфекционистами, а
также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со
средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную
медико-санитарную помощь.
При
оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией
врач-инфекционист: устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции; осуществляет
диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов
медицинской помощи; проводит антиретровирусную терапию на основании решения
врачебной комиссии Центра СПИД; проводит профилактику, диагностику и лечение
вторичных заболеваний; проводит диагностику и лечение побочных реакций,
развивающихся на фоне антиретровирусной терапии; осуществляет профилактику
передачи ВИЧ‑инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.
Оказание
больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с
ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом
рекомендаций врачей-инфекционистов (пункт 13 Порядка №689н).
В
приложении № 4 к Порядку № 689н утверждены Правила организации деятельности
Центра профилактики и борьбы со СПИД.
Согласно
пункту 2 данных Правил Центр СПИД является самостоятельной медицинской
организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей
медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни».
Пунктом
3 названных Правил определено, что структура и штатная численность центра СПИД
устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 5 к Порядку № 689н.
В
соответствии с приложением № 5 рекомендуемые штатные нормативы Центра
профилактики и борьбы со СПИД составляют: по должности врач‑инфекционист
- 1 на 1000 больных ВИЧ-инфекцией или на 500 больных ВИЧ‑инфекцией,
находящихся на диспансерном учете, и дополнительно 1 на 250 больных
ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию или противовирусную терапию
хронических вирусных гепатитов, но не менее 2 для обеспечения двусменного
графика работы центра; по должности врач-терапевт - 1 на 4000 больных ВИЧ‑инфекцией,
находящихся на диспансерном учете, но не менее 1.
Из
приведенных выше положений Устава ГУЗ «Центр СПИД» следует, что основным
заболеванием, для диагностики и лечения которого создано данное учреждение,
является ВИЧ-инфекция.
Штатным
расписанием ГУЗ «Центр СПИД» на 01.01.2024 в клинико‑диагностическом
отделении учреждения предусмотрено должностей врачей‑инфекционистов 11
единиц; врача-терапевта - 1,75 единиц; медицинских сестер – 13,5 единиц (т. 1
л.д. 194-197).
Из
приведенных нормативных положений прямо следует, что первичную
медико-санитарную помощь гражданам, включая диспансерное наблюдение граждан по
основному заболеванию (состоянию) – ВИЧ-инфекция, оказывают врачи‑инфекционисты.
Врачи
иных специальностей оказывают медицинскую помощь больным ВИЧ‑инфекцией
при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией.
Таким
образом, доводы Евсеева Д.В. о том, что он как *** принимает участие в лечении
и диспансерном наблюдении пациентов с основным заболеванием ВИЧ‑инфекция
является несостоятельными.
Кроме того, в соответствии с частью 1 статьи
43 Федерального закона № 323‑ФЗ гражданам, страдающим
социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и
обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских
организациях.
Согласно
части 5 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ диспансерное наблюдение
представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование
лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами,
иными состояниями, в том числе в связи со склонностью таких лиц к совершению
общественно опасных действий, в целях своевременного выявления, предупреждения
осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и
осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке,
установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказом
Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.12.2006 № 7124‑РХ
утверждены Методические рекомендации по диспансерному наблюдению за пациентами
с ВИЧ-инфекцией (далее – Методические рекомендации по диспансерному
наблюдению).
Как
указано в названых Методических рекомендациях, целью диспансерного наблюдения
за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и
сохранение качества их жизни. В рамках этой цели, основными задачами являются
своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной
терапии, химиопрофилактике вторичных заболеваний, обеспечение оказания им
своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки.
Диспансерное
наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией осуществляется специально подготовленным
врачом (как правило, инфекционистом) Центра по профилактике и борьбе со СПИДом
и инфекционными заболеваниями или врачом первичного звена (как правило,
участковым инфекционистом) под методическим руководством врача Центра СПИД.
Рекомендуется,
чтобы в Центре СПИД пациент был прикреплен к конкретному врачу, медицинской
сестре, психологу, социальному работнику. Для уменьшения нагрузки на врача
рекомендуется проводить сестринские приемы, проводимые специально
подготовленной медицинской сестрой.
В
разделе «Обследование при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ‑инфекции»
определены задачи обследования при постановке на диспансерный учет по поводу
ВИЧ-инфекции и указано, что прием врача инфекциониста предварительный
проводится специалистом, прошедшем обучение для работы с больными
ВИЧ-инфекцией. Цель приема - предварительное суждение о наличии ВИЧ-инфекции,
стадии и фазе заболевания, определение объема обследования. После того как
будут получены результаты лабораторных и инструментальных исследований и
проведены консультации специалистов, осуществляется диспансерный прием врача
инфекциониста повторный. Цель повторного приема - окончательное суждение о
стадии и фазе заболевания, определение плана дальнейшего наблюдения за
пациентом и его лечения на основании данных полученных на предварительном
приеме, а также на результатах лабораторных и инструментальных исследований.
При
наличии показаний проводится консультации: терапевта, психиатра
(психотерапевта, нарколога), психолога, дерматовенеролога, уролога, фтизиатра,
эндокринолога и других специалистов. Цель - выявление и лечение имеющихся у
пациента вторичных и сопутствующих заболеваний.
Проведение
противоретровирусной терапии осуществляется врачом‑инфекционистом Центра
по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
На
основании обследований принимается решение об эффективности и безопасности
проводимой терапии, о дальнейшей тактике ведения больного. Определяются
дополнительные обследования и лечебные мероприятия, призванные улучшить
переносимость терапии.
Диспансерный
прием врача инфекциониста с предшествующим сестринским приемом проводится
специалистом, прошедшим обучение для работы с больными ВИЧ-инфекцией.
Согласно
должностной инструкции врача-инфекциониста ГУЗ «Центр СПИД» на должность
врача-инфекциониста назначается врач, имеющий сертификат специалиста по
специальности «Инфекционные болезни».
К
обязанностям врача-инфекциониста отнесены: амбулаторный прием пациентов по
графику, утвержденному администрацией ГУЗ «Центр СПИД»; консультативный прием
лиц по направлению ЛПУ города и области, обратившихся самостоятельно, анонимно;
фиксация результатов осмотра в карте амбулаторного приема; проведение до- и
послетестового консультирования; выяснение первичного эпид.анамнеза у
серопозитивных, больных ВИЧ-инфекцией; проведение диспансерного наблюдения за
больными ВИЧ-инфекцией, серопозитивными, больными СПИД-индикаторными
заболеваниями согласно требований действующих директивных документов;
назначение специализированного лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных
заболеваний; проведение консультативного приема с целью решения вопроса о
необходимости госпитализации, определения места госпитализации больных
ВИЧ-инфекцией и больных СПИД-индикаторными заболеваниями, фиксирование
результатов в амбулаторной карте и листе консультации; оказание консультативной
помощи больным по приглашению врачей ЛПУ города и области с целью уточнения
диагноза, назначения лечебно‑профилактических мероприятий,
дополнительного обследования и решения вопроса о госпитализации; содействие
врачу-эпидемиологу ГУЗ «Центр СПИД» в расследовании случаев ВИЧ-инфекции,
заболеваний СПИДом; ведение тщательного контроля за полным и своевременным
дообследованием первично серопозитивных лиц в курируемых районах области,
поддержание деловой связи по данному вопросу с главными врачами и нач.медами
ЛПУ; выезд на дом к больным с целью организации и проведения обследования, если
они не могут по состоянию здоровья обратиться за специализированной помощью в
ГУЗ «Центр СПИД»; представление больных ВИЧ‑инфекцией и СПИД на врачебную
комиссию для решения вопроса о назначении, коррекции схемы ВААРТ, установления
стадии заболевания.
Согласно
должностной инструкции врача-терапевта ГУЗ «Центр СПИД» на должность
врача-терапевта принимаются лица, окончившие высшие учебные заведения
медицинского профиля по специальности «Лечебное дело», имеющие сертификат
специалиста по специальности «Терапия» (т. 1 л.д. 151-153).
К
числу обязанностей врача-терапевта отнесены, в отличие от врача‑инфекциониста:
проведение диспансерного наблюдения за больными с ВИЧ‑инфекцией с соматическими
заболеваниями согласно требований действующих директивных документов;
своевременная диагностика и назначение квалифицированного лечения соматической
патологии (а не ВИЧ-инфекции, как у врача-инфекциониста) у больных
ВИЧ-инфекцией; своевременная диагностика, коррекция и назначение
квалифицированного лечения осложнений ВААРТ в виде соматических заболеваний;
проведение консультативного приема с целью решения вопроса о необходимости
госпитализации, определения места госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией с
соматическими заболеваниями; представление больных ВИЧ-инфекцией и СПИД на
врачебную комиссию (а врач-инфекционист представляет больных на комиссию для
решения вопроса о назначении, коррекции схемы ВААРТ, установления стадии
заболевания).
Из
приведенных выше положений законодательства и должностных инструкций врачей
инфекциониста и терапевта ГУЗ «Центр СПИД» усматривается, что первичную
медико-санитарную помощь гражданам, больным ВИЧ-инфекцией, включая диспансерное
наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), каковым для ГУЗ «Центр
СПИД» является ВИЧ-инфекция, оказывают врачи‑инфекционисты.
Из
медицинской документации на больных ВИЧ-инфекцией, представленной в суд первой
инстанции, следует, что больные ВИЧ-инфекцией наблюдаются врачом‑терапевтом
ввиду наличия у таких больных соматической патологии (т. 2 л.д. 90-133),
что соответствует положениям пунктов 12, 13 Порядка №689н, а не по основному
заболеванию (ВИЧ-инфекция).
С
учетом изложенного выводы суда первой инстанции о том, что Евсеев Д.В., как
врач-терапевт, оказывает первичную медико-санитарную помощь гражданам, включая
диспансерное наблюдение по основному заболеванию (ВИЧ-инфекция), и имеет право
на специальную социальную выплату в соответствии с постановлением Правительства
Ульяновской области № 460-П, не соответствуют обстоятельствам дела.
Сам
факт трудовой деятельности врача-терапевта в ГУЗ «Центр СПИД» с больными,
имеющими диагноз ВИЧ-инфекция, не является достаточным основанием для
назначения специальной социальной выплаты в соответствии с постановлением
Правительства Ульяновской области № 460-П.
Таким
образом, решение суда подлежит отмене в части удовлетворения исковых требований
Евсеева Д.В. о признании за ним права на получение специальной социальной
выплаты, возложении обязанности включить в реестр и произвести выплату.
В указанной части надлежит принять новое решение, которым в
удовлетворении исковых требований Евсеева Дмитрия Викторовича к Министерству
здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения
«Областной центр профилактики и борьбы со СПИД» о признании права на получение
специальной социальной выплаты, возложении обязанности включить в реестр и
произвести выплату отказать.
В
части отказа в удовлетворении исковых требований Евсеева Д.В. к Министерству
здравоохранения Ульяновской области о взыскании денежной компенсации морального
вреда решение суда является правильным, лицами, участвующими в деле, не
обжалуется, в связи с чем отмене не подлежит.
Руководствуясь
статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,
судебная коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 7
октября 2024 года отменить в части удовлетворения исковых требований Евсеева
Дмитрия Викторовича к Министерству здравоохранения Ульяновской области,
Государственному учреждению здравоохранения «Областной центр профилактики и
борьбы со СПИД» о признании права на получение специальной социальной выплаты,
возложении обязанности включить в реестр и произвести выплату.
Принять в отмененной части новое решение.
В удовлетворении исковых требований Евсеева Дмитрия
Викторовича к Министерству здравоохранения Ульяновской области,
Государственному учреждению здравоохранения «Областной центр профилактики и
борьбы со СПИД» о признании права на получение специальной социальной выплаты,
возложении обязанности включить в реестр и произвести выплату отказать.
В остальной части решение суда оставить без изменения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную
силу со дня его принятия.
Апелляционное определение может быть обжаловано в
кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г.Самара) в
течение трех месяцев со дня изготовления мотивированного апелляционного
определения по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации через Ленинский районный суд города Ульяновска.
Председательствующий
Судьи
Мотивированное
апелляционное определение изготовлено 25.03.2025.
