УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
73RS0001-01-2022-006131-03
Судья Жилкина А.А. Дело №
33-981/2023
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
15 марта
2023 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Мирясовой Н.Г.
судей Федоровой Л.Г., Карабанова А.С.
при секретаре Воронковой И.А.
рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционную
жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области на решение Ленинского
районного суда г.Ульяновска от 14 сентября 2022 года, с учетом определения того
же суда от 15 сентября 2022 года об исправлении описки, гражданское дело №
2-4474/2022, по которому постановлено:
исковые
требования прокурора Засвияжского района г. Ульяновска удовлетворить частично.
Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Детская
городская клиническая больница г. Ульяновска» выписывать несовершеннолетней М***
М*** А*** медицинские изделия – *** до момента отмены осуществления
самоконтроля *** по медицинским показаниям, ***, резервуары для *** до момента
отмены *** по медицинским показаниям.
Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно
обеспечивать несовершеннолетнюю М*** М*** А*** на основании выписанных рецептов
медицинскими изделиями – ***
Решение в части возложения обязанности выписать рецепты и
обеспечить медицинскими изделиями подлежит немедленному исполнению.
Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области
в пользу Мулендеевой Светланы Николаевны, действующей в интересах
несовершеннолетней М*** М*** А***, денежные средства, затраченные на
самостоятельное приобретение медицинских изделий в сумме 19 890 руб.
Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области
в пользу Мулендеевой Светланы Николаевны, действующей в интересах
несовершеннолетней М*** М*** А***, компенсацию
морального вреда в сумме 8000 руб.
В удовлетворении остальной части требований отказать.
Заслушав доклад судьи Федоровой Л.Г., пояснения прокурора
Макейкиной Е.В., полагавшей решение суда законным и обоснованным, судебная
коллегия
У С Т А Н О В И Л А:
прокурор Засвияжского района г. Ульяновска обратился в суд с
иском в интересах несовершеннолетней М*** М.А. к Министерству здравоохранения
Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Детская
городская клиническая больница г. Ульяновска» (далее - ГУЗ «ДГКБ г.
Ульяновска») об обеспечении изделиями медицинского назначения, взыскании
компенсации морального вреда, взыскании денежных средств на самостоятельно
приобретенные медицинские изделия.
Требования мотивировал тем, что несовершеннолетняя Му*** М.А., ***.2011 года рождения, является ***, страдает
***, наблюдается в ГУЗ «ДГКБ г. Ульяновска». Согласно выписному эпикризу
Университетской клинической больницы №1 им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ
«Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» от
21.09.2021 ребенок имеет жалобы на *** в течение суток от 2,8 ммоль/л до 16
ммоль/л. Учитывая высокую вариабельность ***, необходимость введения малых доз
инсулина, значительное снижение качества жизни в связи с необходимостью и
боязнью инъекций инсулина, несовершеннолетняя переведена на помповую
инсулинотерапию.
При этом ребенку
необходимо определять *** ежедневно с использованием ***, с этой целью М***
М.А. используется ***», составной частью которого являются ***. Вместе с тем
несовершеннолетней льготные рецепты на получение указанных расходных материалов
лечащим врачом не выписываются. Решением врачебной комиссии ГУЗ «ДГКБ г.
Ульяновска» от 29.12.2021 №136 постановлено включить в заявку на 2022 год
обеспечение М*** М.А. *** Однако ГУЗ «ДГКБ г. Ульяновска» не выписываются
льготные рецепты на указанные медицинские изделия. При данных обстоятельствах матери несовершеннолетней пришлось
приобретать *** и *** за собственный счет, на что было затрачено 19 890 руб.
Просил суд обязать
ГУЗ «ДГКБ г. Ульяновска» выписывать М*** М.А. медицинские изделия – *** до
момента отмены осуществления *** по медицинским показаниям, *** до момента
отмены *** по медицинским показаниям; обязав Министерство здравоохранения
Ульяновской области бесплатно обеспечивать М*** М.А. указанными изделиями,
обратить решение к немедленному исполнению, взыскать компенсацию морального
вреда в размере 10 000 руб., а также взыскать с Министерства здравоохранения
Ульяновской области денежные средства затраченные на самостоятельное
приобретение медицинских изделий в сумме 19 890 руб.
Судом к участию в деле в качестве третьего лица, не
заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, было
привлечено ГУ «Ульяновская государственная аптека».
Рассмотрев данный спор, суд принял вышеуказанное решение.
В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Ульяновской области не соглашается с решением
суда, просит его отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении
исковых требований.
В обоснование доводов жалобы, ссылаясь на Федеральный закон
от 21.01.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской
Федерации», Федеральный закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной
социальной помощи» Федеральный закон от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной
системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и
муниципальных нужд», указывает, что Министерство проводило все возможные
мероприятия для обеспечения медицинскими изделиями и лекарственными препаратами
М*** М.А. Полагает размер компенсации морального вреда завышенным, считает
требования о его взыскании злоупотреблением правом со стороны истца, поскольку
доказательств причинения ей физических или нравственных страданий со стороны
Министерства истцом представлено не было. Не представлено доказательств и
наличия причинно-следственной связи между действиями ответчика и причинением
морального вреда истцу. В обоснование доводов жалобы ссылается на судебную
практику.
В возражениях на апелляционную жалобу Мулендеева С.Н. считает решение суда
законным и обоснованным и просит оставить его без изменения, а апелляционную
жалобу без удовлетворения.
Судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в
отсутствие неявившихся лиц, извещенных о месте и времени судебного
разбирательства судом апелляционной инстанции надлежащим образом.
В соответствии с ч.1 ст. 327.1 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в
пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе и возражениях относительно
жалобы.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной
жалобы, возражений, судебная коллегия приходит к следующему.
Судом установлено, что несовершеннолетняя М*** М.А., ***.2011
года рождения, является ***, состоит на диспансерном учете с диагнозом «*** в
поликлинике №5 ГУЗ «ДГКБ г. Ульяновска».
02.12.2021 в Университетской клинической больнице №1 им.
С.Р. Миротворцева ФГБОУ «Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского» в рамках оказания ВМП ей установлена *** под контролем
суточного мониторирования ***.
Из выписного эпикриза Университетской клинической больницы
№1 им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ «Саратовский государственный медицинский
университет им. В.И. Разумовского» от 10.12.2021 следует, что несовершеннолетней
рекомендовано замена ***. Выдача расходных материалов в соответствии с
локальными стандартами ведения пациентов ***.
Судом также установлено, что указанными *** М*** М.А.
обеспечивалась вплоть до 01.06.2022.
С 01.06.2022 предложено получать по рецепту устройство для ***,
так как в Региональной медицинской информационной системой (РМИС) отсутствует
возможность выписать рецепты на ***
В силу имеющегося заболевания несовершеннолетней проводится
постоянная диагностика уровня *** с использованием *** Техническими
характеристиками *** в качестве принадлежностей *** предусмотрены ***.
Установлено также, что *** для прокалывателя к *** М*** М.А. не выдаются.
Ссылаясь на нарушение прав М*** М.А., страдающей
заболеванием ***, по обеспечению необходимыми медицинскими изделиями, прокурор
обратился в суд с настоящим иском.
Разрешая спор, суд первой инстанции правильно установил
фактические обстоятельства дела и, руководствуясь законом, подлежащим
применению к спорным правоотношениям, пришел к верному выводу о частичном
удовлетворении иска.
Вывод суда мотивирован, оснований не соглашаться с ним
судебная коллегия не усматривает.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации
каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни,
инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях,
установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств
соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции
Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое
благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством,
Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых
ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и
социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в
сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный
закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».
В силу статьи 4 указанного Федерального закона охрана
здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых
соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими
правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае
утраты здоровья.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья
являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской
Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования,
средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и
юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные
законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в
том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без
взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских
услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного
медицинского страхования (ч.2 ст.19 Федерального закона «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»).
Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья
граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем
обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными
препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного
питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.
29).
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты,
приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских
целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими
принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению,
включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем
для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний,
мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований,
восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или
физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности,
функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического,
иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм
человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они
сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим
характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст.38 Федерального
закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Согласно ч.1 ст.43 названного Федерального закона гражданам,
страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим
заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается
медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих
медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается
Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной
инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни
заболевших (ч.2 ст.43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»).
Постановлением Правительства Российской Федерации от
01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
В перечень социально значимых заболеваний включен, в том
числе *** (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10)
Е10.9.
Из материалов дела следует, что М*** М.А. является ***,
страдает ***, в связи с чем, наблюдается у врача-эндокринолога.
Согласно Рекомендациям по организации обеспечения граждан
больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными
материалами к ним (утв. Министерством здравоохранения РФ 28.03.2019 года),
терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая
заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (в
том числе с установкой инсулиновой помпы), осуществляется за счет средств
обязательного медицинского страхования при оказании высокотехнологичной
медицинской помощи, что установлено Программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый
период 2020 – 2021 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской
Федерации от 10.12.2018 №1506.
Вышеуказанные расходные материалы к инсулиновой помпе
включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых инвалидам в соответствии
со ст.6.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ, которые утверждены распоряжением
Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 №3053-р. При выписывании
рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе необходимо учитывать
сведения технической и эксплуатационной документации производителя
(изготовителя) инсулиновой помпы, поставленной гражданину, а также усредненную
ежегодную потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе на 1 пациента.
Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими
изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование,
материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в
сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми
для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное
обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики,
лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма
человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения,
изменения анатомической структуры или физиологических функций организма,
предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых
не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или
метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут
признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному
назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг
друга.
К расходным материалам установленной М*** М.А. *** относятся
*** и ***
Использование инсулиновой помпы является жизненно
необходимым для истицы и невозможно без расходных материалов.
Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми,
если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим
характеристикам и способны заменить друг друга.
Взамен рекомендованных расходных материалов *** для *** были
предложены аналоги *** производства компании «Уси Апекс Медикал».
Ответчик ссылался на факт совместимости указанных расходных
материалов с ***», наличие регистрационных удостоверений на поставленное
медицинское изделие.
Между тем суд первой инстанции обоснованно не согласился с
данными доводами, исходя из представленного письма ООО «Медтроник»
(изготовителя установленной несовершеннолетней инсулиновой помпы), компания
производитель не гарантирует оптимальную работу инсулиновых помп и не несет
ответственности за неблагоприятные события, которые могут возникнуть в ходе
эксплуатации неоригинальных расходных материалов. Использование не оригинальных
расходных материалов производителем не рекомендуется. Кроме того, в инструкции
по эксплуатации *** производства компании «Уси Апекс Медикал» в качестве
совместимой помпы не поименована ***.
Нуждаемость в использовании спорных расходных материалов
установлена как врачом ГУЗ «ДГКБ г. Ульяновска» по месту жительства, так и
врачами Университетской клинической больницы №1 им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ
«Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского».
Отсутствие лечения М*** М.А. с использованием не
рекомендованных (не совместимых) расходных материалов с установленной ей
инсулиновой помпой приводит к жизнеугрожающим для нее последствиям, что
является нарушением конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав
и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную
угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений, уполномоченных на
лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального
соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных
руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и
гуманитарной основе государства в целом.
Аналогичные выводы суд сделал и в отношении ***
Учитывая, что в связи с имеющимся у М*** М.А. заболеванием
для обеспечения ее жизнедеятельности необходимо мониторирование уровня глюкозы
в крови, предполагающего использование ланцетов-прокалывателей, которые
являются составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требуют
замены, обеспечение данным расходным материалом, должно осуществляться
бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае
гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном
объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой
государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
При таких обстоятельствах суд пришел к обоснованному выводу
о том, что со стороны ответчиков имеет
место бездействие, которое со стороны медицинского
учреждения выражено в не выписывании необходимых расходных материалов и отказ в
предоставлении льготного рецепта, а Министерства здравоохранения Ульяновской
области в непринятии мер к обеспечению *** данным изделием и как следствие в
необеспечении М*** М.А. *** ***».
В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской
Федерации лицо, право которого нарушено, может
требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если
законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено,
произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права,
утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные
доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота,
если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2 ст. 15 Гражданского
кодекса Российской Федерации).
Поскольку несовершеннолетняя М*** М.А. не обеспечивалась
бесплатно необходимыми медицинскими изделиями, ее мать понесла расходы на
самостоятельное приобретение таких изделий, суд первой инстанции пришел к
правомерному выводу о наличии предусмотренных законом оснований для взыскания с
Министерства здравоохранения Ульяновской области понесенных расходов в пользу
законного представителя несовершеннолетнего в сумме 19 890 руб.
Как указано в ст. 151 Гражданского кодекса Российской
Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные
страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо
посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других
случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя
обязанность денежной компенсации указанного вреда.
В соответствии со ст. 1101 Гражданского кодекса Российской
Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме (пункт
1).
Размер компенсации морального вреда определяется судом в
зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных
страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина
является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда
должны учитываться требования разумности и справедливости.
Характер физических и нравственных страданий оценивается
судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный
вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2).
Руководствуясь положениями статей
150, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд первой
инстанции, установив, что в связи с необеспечением несовершеннолетней М*** М.А.
необходимыми медицинскими изделиями ей были причинены нравственные
страдания, пришел к обоснованному выводу о наличии правовых оснований для
взыскания с Министерства здравоохранения Ульяновской области, в пользу истицы
компенсации причиненного морального вреда в сумме 8000 рублей. Доводы
апелляционной жалобы о завышенном
размере присужденной в пользу истца компенсации морального вреда судебной
коллегией отклоняется, правовых оснований для снижения размера компенсации
морального вреда не имеется.
Обстоятельства дела исследованы судом с достаточной
полнотой, всем представленным сторонами доказательствам дана надлежащая оценка.
Материальный и процессуальный законы применены судом правильно.
В силу изложенного решение суда является правильным и отмене
по доводам апелляционной жалобы не подлежит.
Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации, судебная коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
решение Ленинского районного суда г.Ульяновска от 14
сентября 2022 года, с учетом определения того же суда от 15 сентября 2022 года
об исправлении описки, оставить без изменения, а апелляционную жалобу
Министерства здравоохранения Ульяновской области - без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную
силу со дня его принятия.
Апелляционное определение может быть обжаловано в течение
трех месяцев в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции
(г.Самара) по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации через Ленинский районный суд города Ульяновска.
Председательствующий
Судьи
Мотивированное апелляционное определение изготовлено 17
марта 2023 года.
