УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

 

73RS0001-01-2022-005695-50                            

Судья Бахарева Н.Н.                                                  Дело № 33-210/2023 (33-5628/2022)

 

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е   О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

 

город Ульяновск                                                                                  11 января 2023 года

 

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Маслюкова П.А.,

судей Старостиной И.М., Грудкиной Т.М.,

при секретаре Чичкиной А.П.

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Смелова Анатолия Владимировича на решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 13 сентября 2022 года, по гражданскому делу № 2-4111/2022, по которому постановлено:

 

в удовлетворении исковых требований Смелова Анатолия Владимировича к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование»  о    взыскании компенсации морального вреда, штрафа, отказать. 

 

Заслушав доклад судьи Старостиной И.М., пояснения Смелова А.В., поддержавшего доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия

 

установила:

 

Смелов А.В. обратился в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (далее - ООО «Капитал МС») о взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование исковых требований указал, что 06.11.2019 в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени Е.М.Чучкалова» (далее - ГУЗ «УОКЦСВМП                им. Чучкалова») ему была проведена плановая операция ***. 10.12.2019 он был выписан из медицинского учреждения под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства. Заживление *** происходило в течении семи месяцев. В июне 2020 года, в одном из *** ***, его женой была обнаружена и извлечена из *** забытая во время операции ***. После этого швы зажили через 10 дней. Так же, образовавшаяся сразу после операции ***, достигла к тому моменту больших размеров.

Для подтверждения факта некачественного оказания медицинской помощи,  25.05.2021, а впоследствии и 07.10.2021 написал заявления в филиал ООО «Капитал МС» для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи по проведенной операции, на что было получено заключение указывающее на то, что оказанная медицинская помощь проведена своевременно, качественно, без нарушения руководящих документов.

Считает, что заключение было неверным и не отражало действительное состояние его здоровья, основано исключительно на изучении медицинских документов лечебного учреждения, без его осмотра, тщательного изучения и анализов материалов, приложенных к заявлению. Его доводы и документы во внимание приняты не были.

Он обратился в Ленинский районный суд города Ульяновска с иском к лечебному учреждению о взыскании компенсации морального вреда за некачественное оказание медицинской помощи. Решением суда от 29.04.2022 его иск был удовлетворен частично. Из текста решения следует, что заключение, выданное комиссией филиала ООО «Капитал МС» прямо противоречит заключению проведенной по делу судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза четко определила ошибки и упущения в ходе  его (истца) лечения.

Из-за неверного заключения ООО «Капитал МС», он не смог своевременно подать исковое заявление в суд (экспертиза проводилась 3 месяца), вынужден был собирать дополнительные доказательства для подтверждения своей правоты в суде, проходить судебно-медицинскую экспертизу, потратив свое время и частично оплатив ее. В связи с этим, его самочувствие ухудшилось, появилась бессонница, раздражительность, потеря аппетита, также он испытал эмоциональный стресс и нравственные страдания.

21.06.2022 обратился с претензией к ООО «Капитал МС», в которой указал требования о возмещении морального вреда в размере 300 000 руб. за несвоевременное и неверное заключение целевой экспертизы качества оказания медицинской помощи, в удовлетворении которого ему было отказано.

Считает, что своими действиями ответчик не выполнил требования Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании РФ» от 29.11.2010  № 326-ФЗ, а также свои обязательства перед застрахованным лицом. Причиненный моральный вред оценивает в 600 000 руб.

Просил взыскать с ответчика в его пользу компенсацию морального вреда в сумме 600 000 руб., штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в его пользу.

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: государственное учреждение здравоохранения «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова», Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ульяновской области,       Потемкина А.В.

Рассмотрев заявленные требования по существу, суд принял приведенное выше решение.

В апелляционной жалобе Смелов А.В. просит решение суда отменить, принять новое решение об удовлетворении исковых требований.

Заявитель жалобы указывает, что ООО «Капитал МС» при проведении экспертизы руководствовался лишь документами, предоставленными лечебным учреждением, где ему проводилась операция. Вместе с тем, снимки и документы, которые он предоставлял, во внимание приняты не были.

Обращает внимание суда на то, что экспертиза ООО «Капитал МС» проводилась в течении 3-х месяцев вместо положенного по закону одного месяца.

Судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса, извещенных о времени и месте судебного разбирательства судом апелляционной инстанции надлежащим образом.

В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Судом установлено и из материалов дела следует, что Смелов А.В. находился на стационарном лечении в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача    России Е.М. Чучкалова» для проведения оперативного лечения в плановом порядке с результатами амбулаторных исследований. Установлен заключительный диагноз: ***.

10.04.2020 Смелов А.В. самостоятельно обратился в приемное отделение ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» с жалобами на ***. После осмотра врачом-хирургом был установлен диагноз: ***. 

30.04.2020 Смелов А.В. повторно обратился в указанное медицинское  учреждение, от предложенной госпитализации отказался, оформлен письменный отказ.

В последующем, истец обнаружил у себя *** длиной 45 см!%, которое было извлечено его супругой ***.

Филиалом ООО «Капитал МС» в Ульяновской области в связи с поступившим от истца обращением (вх. №1300 от 25.05.2021) была организована и проведена целевая экспертиза качества оказания ему медицинской помощи в период лечения в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова».

Заключениями эксперта качества медицинской помощи Потемкина А.В.       №№ *** от 22.07.2021 дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи, предусмотренной приказом Минздрава России  от 19.03.2021 №231н и тарифным соглашением в системе обязательного  медицинского страхования Ульяновской области не выявлено. Медицинская помощь по профилю «хирургия» в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» в период лечения с 05.11.2019 по 10.12.2019, с 10.04.2020 по 14.04.2020, 30.04.2020 оказана в соответствии с установленными стандартами и порядками.

Требования о компенсации морального вреда истцом предъявлены к ООО «Капитал МС» - страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Принимая решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства и обоснованно пришел к выводу, что оснований, предусмотренных законом для удовлетворения требований Смелова А.В. к заявленному ответчику, не установлено.

Вывод суда мотивирован, соответствует собранным по делу доказательствам и оснований для признания его неправильным не имеется.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии со статьей 1096 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем).

Статьей  1099 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 4 Гражданского кодекса Российской Федерации (статьи 1099 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В силу пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование представляет собой вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 1 статьи 14 указанного Федерального закона  страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

В силу статьи 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 40 указанного Федерального закона  контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим, в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи  (пункт 2 статьи 40 Федерального закона).

Приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н
 утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, который разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и определяет правила и процедуру проведения, в том числе, страховыми медицинскими организациями,     контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также ее финансового обеспечения в объеме и на условиях, которые установлены территориальными программами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе формы проведения такого контроля, его продолжительность и периодичность.

Контроль оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется с использованием сведений, размещенных в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, региональных информационных системах обязательного медицинского страхования, единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее соответственно - ЕГИСЗ, ГИСЗ), данных первичной медицинской документации, учетно-отчетной документации медицинской организации, результатов внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности (пункт 8 Порядка).

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи (пункт 28 Правил).

Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17.05.2017, регистрационный         № 46740).

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, по поручению Федерального фонда, территориального фонда или страховой медицинской организации (пункт 29 Порядка).

При проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение десяти рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа (при наличии), учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности   (пункт 65 Порядка).

Проанализировав объем выполненных ООО «Капитал МС»  мероприятий,   результаты рассмотрения обращений истца, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что нарушений положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения  не имеется.

При вынесении заключений №№ *** от 22.07.2021 и приходя к выводу об отсутствии дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании  медицинской помощи, Потемкин А.В. руководствовался первичной документацией, что  соответствует  пунктам 8, 65  указанного выше  Порядка. 

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, вопреки доводам жалобы, осмотр пациента и иные действия при проведении экспертизы качества не предусматривает. 

Суд первой инстанции, исходя из установленных обстоятельств, а также вышеприведенных норм закона, пришел к выводу о том, что нарушений прав и нематериальных благ истца ответчиком, не установлено, в связи с чем, оснований для взыскания компенсации морального вреда не имеется.

С данным выводом судебная коллегия соглашается.

Сам по себе факт некачественного оказания медицинской помощи, на который ссылается истец, установленный заключением экспертов ЧУОО ВО «Медицинский университет «РЕАВИЗ» №05/2022 от 27.04.2022, с учетом правового статуса ответчика как страховой медицинской организации в системе организации оказания медицинской помощи гражданам, не свидетельствует о нарушении каких-либо прав, законных интересов, нематериальных благ пациента.

Как верно указал суд первой инстанции, защиту своего нарушенного права Смелов А.В. реализовал путем обращения в суд с исковым заявлением к ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» о взыскании компенсации морального вреда.

Так, решением Ленинского районного суда города Ульяновска от 29.04.2022, с ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» в пользу Смелова А.В, взыскана компенсация морального вреда в размере 500 000 руб. (л.д.93-96).

Доводы апелляционной жалобы не свидетельствуют о нарушении судом норм материального права, не содержат каких-либо обстоятельств, которые опровергали бы выводы судебного решения, а по существу сводятся к иному толкованию действующего законодательства, иной субъективной оценке исследованных судом доказательств и установленных обстоятельств, в связи с чем на законность и обоснованность состоявшегося судебного постановления не влияют.

Обстоятельства дела исследованы с достаточной полнотой, всем доводам сторон судом дана надлежащая правовая оценка.

Нарушений норм материального и процессуального закона, которые могли бы повлечь отмену либо изменение судебного решения, не установлено.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

 

определила:

 

решение Ленинского районного суда города Ульяновска от 13 сентября 2022 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Смелова Анатолия Владимировича - без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Апелляционное определение может быть обжаловано в течение трех месяцев в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации через Ленинский районный суд города Ульяновска.

 

Председательствующий         

 

Судьи:

 

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 18.01.2023.