УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД
73RS0021-01-2022-000180-15
Судья Кузнецова
М.С. Дело
№ 33-5075/2022
А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О
Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е
город Ульяновск
6 декабря 2022 года
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского
областного суда в составе:
председательствующего Богомолова С.В.,
судей Герасимовой Е.Н., Федоровой Л.Г.,
при секретаре Абросимовой А.В.,
рассмотрела в открытом судебном заседании апелляционное
представление прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области,
апелляционную жалобу Деревянко Ивана Ивановича на решение Сенгилеевского
районного суда Ульяновской области от 10 августа 2022 года, по гражданскому
делу №2-1-149/2022, по которому постановлено:
исковые требования прокурора
Сенгилеевского района Ульяновской области, действующего в интересах Деревянко
Ивана Ивановича, к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ
«Сенгилеевская районная больница», ГУ «Ульяновская государственная аптека»,
Министерству финансов Ульяновской области об обязании обеспечить лекарственным
препаратом, возмещении расходов, взыскании компенсации морального вреда,
обращении решения суда к немедленному исполнению, удовлетворить частично.
Взыскать с
Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Деревянко Ивана
Ивановича в счет возмещения расходов, понесенных на приобретение лекарственного
препарата *** и лекарственного препарата ***, сумму в размере 37 493
рубля, компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей, всего
47 493 рубля.
В удовлетворении
остальной части исковых требований прокурора Сенгилеевского района Ульяновской
области, действующего в интересах Деревянко Ивана Ивановича, к Министерству
здравоохранения Ульяновской области отказать.
В удовлетворении
исковых требований прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области,
действующего в интересах Деревянко Ивана Ивановича, к ГУЗ «Сенгилеевская
районная больница», ГУ «Ульяновская государственная аптека», Министерству
финансов Ульяновской области об обязании обеспечить лекарственным препаратом,
возмещении расходов, взыскании компенсации морального вреда, обращении решения
суда к немедленному исполнению, отказать.
Заслушав доклад председательствующего, объяснения прокурора
Федечко Ф.И., поддержавшего доводы апелляционного представления прокурора и
апелляционной жалобы Деревянко И.И.,
судебная коллегия
У С Т А Н О В И Л А:
прокурор Сенгилеевского
района Ульяновской области обратился в суд с иском, уточненным в ходе судебного
разбирательства, в интересах Деревянко И.И. к Министерству здравоохранения
Ульяновской области, ГУЗ «Сенгилеевская районная больница», ГУ «Ульяновская
государственная аптека» об обязании обеспечить лекарственным препаратом,
взыскании понесенных расходов, компенсации морального вреда.
В
обоснование исковых требований указал, что в ходе проверки установлено
нарушение права Деревянко И.И. на льготное обеспечение его лекарственным
препаратом ***. Деревянко И.И., ***1 года рождения, имеет *** группу
инвалидности ***. Согласно выписки из истории болезни №Б01452, выданной
государственным учреждением эндокринологическим научным центром в г. Москва в
2004 году, и выписки из истории болезни №11613, выданной отделением
эндокринологии ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» в 2018 году
Деревянко И.И. рекомендовано лечение ***
лекарственным препаратом ***.
Соблюдая
рекомендации государственных лечебных учреждения, Деревянко И.И. регулярно на
всем протяжении лечения принимал и продолжает принимать приобретенный за счет
собственных средств рекомендованный ему лекарственный препарат ***. Однако в
рецептах от 06.01.2022, 11.02.2022 врачами ГУЗ «Сенгилеевская РБ» на льготное
обеспечение Деревянко И.И. лекарственным препаратом *** отсутствовали сведения
о торговом наименовании ***. В связи с этим, в аптечном пункте ГУ «Ульяновская
государственная аптека», аптека №31 Деревянко И.И. предлагался к выдаче
лекарственный препарат *** с иным торговым наименованием, который ему не
рекомендован.
Таким
образом, права Деревянко И.И. на льготное обеспечение лекарственным препаратом ***
нарушались неоднократно. Деревянко И.И. в соответствии с товарными чеками
№269811 от 22.12.2021, №Х4-9312 от 25.03.2022, №Х4-9313 от 25.03.2022,
№00106200676305/32/31 от 31.01.2022, №284014 от 28.02.2022 в период с декабря
2021 года по март 2022 года приобрел за собственные средства лекарственный
препарат *** на общую сумму 17 351 руб. В соответствии с товарными чеками
№394813 от 28.03.2022, №11-9434 от 28.03.2022, №269811 от 22.12.2021 Деревянко
И.И. в период с декабря 2021 года по март 2022 года приобрел за собственные
средства лекарственный препарат *** на общую сумму 20 142 рубля.
Просил
суд обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно
обеспечить Деревянко И.И. лекарственным препаратом *** в необходимом объеме, с
учетом его заболевания по медицинским и жизненным показаниям на постоянной
основе; обязать ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» осуществлять на
постоянной основе выписку рецептов на льготное обеспечение Деревянко И.И.
лекарственным препаратом *** в соответствии с рекомендациями эндокринологического
отделения ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» от 2018 года;
обязать ГУ «Ульяновская государственная аптека» обеспечивать Деревянко И.И.
льготным лекарственным препаратом *** в соответствии с рецептами; взыскать с
Министерства здравоохранения Ульяновской области и ГУЗ «Сенгилеевская районная
больница» в солидарном порядке в пользу Деревянко И.И. денежные средства в
сумме 37 493 рубля, потраченные Деревянко И.И. на приобретение за собственные
средства лекарственного препарата *** и лекарственного препарата ***, а также
компенсацию морального вреда в связи с необеспечением Деревянко И.И.
лекарственными препаратами *** в размере 100 000 рублей; обратить решение суда
к немедленному исполнению.
Судом к участию в деле в
качестве соответчика привлечено Министерство финансов Ульяновской области; в
качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно
предмета спора, – ГУЗ «Ульяновская областная
клиническая больница», ФГБУ «НМИЦ
эндокринологии» Минздрава России; исключена из числа ответчиков аптека № 31 ГУ
«Ульяновская государственная аптека», поскольку не является юридическим лицом.
Суд первой инстанции, рассмотрев дело по существу, принял
приведенное выше решение.
В апелляционном представлении прокурор Сенгилеевского района
Ульяновской области выражает несогласие с решением суда, просит его отменить,
принять по делу новое решение. Полагает, что суд неправильно определил
обстоятельства дела, имеющие существенное значение для правильного разрешения
спора. Выражает несогласие с выводом суда о том, что истцом не представлено
суду доказательств наличия у него медицинских противопоказаний для назначения
именно лекарственного препарата ***, а так же обращения истца в медицинские
учреждения для проведения комиссии, поскольку в соответствии с рекомендациями
медицинских учреждений ему рекомендовано лечение именно данным лекарственным
препаратом. Указанный препарат никем не отменялся и новый не назначался, с
жалобами на ухудшение состояния здоровья истец ко врачам не обращался. Считает,
что при определении размера компенсации морального вреда судом не были учтены
принципы разумности и справедливости, взысканная судом сумма 10 000 руб.
является несоразмерной характеру перенесенных им физических и нравственных
страданий.
В апелляционной жалобе Деревянко И.И. не соглашается с решением суда, просит его
отменить, принять новое решение об удовлетворении исковых требований. В
обоснование доводов жалобы считает решение суда незаконным и необоснованным. Ссылаясь
на нормы действующего законодательства, считает, что его права на льготное
обеспечение жизненно важным препаратом нарушены. Считает необоснованным
исключение судом из числа ответчиков Министерство здравоохранения Ульяновской
области. Указывает на недостоверность сведений, содержащихся в его амбулаторной
карте, представленной Сенгилеевской районной больницей о наличии у него ***.
Считает, что суд безосновательно назначил судебную медицинскую экспертизу.
Необходимости в прохождении медицинской комиссии так же не имеется, поскольку
лечение указанным препаратом проходит успешно, ухудшения состояния здоровья не
наблюдается. Указывает, что замена назначенного
и используемого на протяжении длительного времени препарата другим может
навредить его здоровью.
Дело рассмотрено в отсутствие лиц, извещенных о месте и
времени судебного разбирательства своевременно и надлежащим образом.
Выслушав прокурора, проверив материалы дела, обсудив доводы
апелляционного представления и апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит
к следующему.
В
соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах
доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях
относительно жалобы, представления.
Как следует из материалов дела и установлено
судом, Деревянко И.И., *** года рождения, является инвалидом *** группы с ***.
Согласно выписке из истории болезни № Б01452,
составленной ГУ «Эндокринологический научный центр» (г. Москва) на имя
Деревянко И.И., он поступил в данный центр 13.05.2004 года в возрасте *** лет с
основным диагнозом «*** и был выписан 21.05.2004 года с основным диагнозом «***
с ***летнего возраста в течение 9 месяцев; вид *** при поступлении – ***, время
инъекции – *** доза – ***, а также вид ***, время инъекции – ***, доза – ***; ;
при выписке рекомендована ***, принимать ***, время инъекции – ***, доза – ***,
а также ***, время инъекции – ***; доза – *** соответственно времени.
Исходя из сведений, представленных ГУЗ
«Сенгилеевская районная больница», Деревянко И.И. состоит на учете в ГУЗ
«Сенгилеевская районная больница» у врача-терапевта с основным диагнозом «*** с
сентября 2009 года; осложнения: ***; Деревянко И.И. нуждается в различных лекарственных
препаратах, в том числе в лекарственных препаратах ***.
Согласно выписке из истории болезни № 11613,
составленной ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» на имя Деревянко
И.И., он находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении в
данном учреждении с 21.05.2018 по 04.06.2018; поступил с основным диагнозом ***;
проведенное лечение: ***; рекомендован *** помимо ***, рекомендовано лечение:
помимо *** в завтрак на 1 ХЕ 3,5 ед. Новорапида (15-20 ед.), в обед на 1 ХЕ 4,5
ед. Новорапида (15-20), в ужин на 1 ХЕ 4 ед. Новорапида (15-20).!%
Учитывая изложенное, истцу Деревянко И.И.
лекарственный препарат с торговым наименованием *** был назначен первый раз в ***
лет в ГУ «Эндокринологический научный центр» (г. Москва) и был рекомендован при
выписке из ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» в 2018 году.
Ранее истцу выдавались рецепты на
лекарственный препарат ***, однако, в настоящее время ему выписываются рецепты
на *** без указания торгового наименования. В аптечной сети истцу предлагается
к выдаче препарат также не торгового наименования ***.
По мнению судебной коллегии у суда первой
инстанции отсутствовали правовые основания для возложения на ответчиков
обязанности по обеспечению Деревянко И.И. лекарственным препаратом именно с
торговым наименованием ***.
Согласно
статье 39
(часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется
социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери
кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый
имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых
взносов, других поступлений (часть 1
статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Статьей 6.1
Федерального закона Российской Федерации от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право
на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8
статьи 6.1 ФЗ от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ).
В
соответствии с пунктом 1
части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора
социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со
стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для
медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими
изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Статьей 13
Федерального закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской
помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской
Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи.
Статьей 29
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации» (далее - ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ) определены виды и
способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны
здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан
Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и
специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с
законодательством Российской Федерации (пункт 5 части
1 статьи 29 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Пунктами 10,
14 части 1
статьи 16 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ к полномочиям органов
государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и
специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний,
включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких
(орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни
гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3
статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки
по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально
значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными
препаратами.
Согласно
части 1
статьи 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется
и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,
обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за
исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Порядки
оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2
статьи 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Согласно
части 5
статьи 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ назначение и применение
лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов
лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи,
допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной
непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
***
включен в перечень
социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от
01.12.2004 № 715.
Приказом
Минздрава России от 01.10.2020 № 1053н утвержден Стандарт
оказания медицинской помощи взрослым при ***, пунктом 3
которого препарат *** включен в перечень лекарственных препаратов для
медицинского применения в соответствии с международным непатентованным
наименованием.
Аналогичным
образом указанный препарат включен в Перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского
применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р.
Согласно
пункта 4
части 2 статьи 73 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские работники
обязаны назначать лекарственные препараты в порядке, установленном
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок
назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядок
оформления указанных бланков, их учета и хранения утвержден приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н
(действовал на момент возникновения спорных правоотношений).
Названный
Порядок от 14.01.2019 устанавливает правила назначения лекарственных препаратов
для медицинского применения и оформления их назначения при оказании медицинской
помощи в медицинских организациях
В
соответствии с пунктом 6 Порядка от 14.01.2019 назначение лекарственных
препаратов осуществляется медицинским работником по международному
непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или
химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного
наименования и группировочного или химического наименования лекарственного
препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по
торговому наименованию.
При
наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным
показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации
осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не
входящих в стандарты
медицинской помощи, разработанных в соответствии с пунктом 4
статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации», либо по торговым
наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в
медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.
Аналогичный
порядок действует и в настоящее время в соответствии с Приказом
Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н.
Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
05.05.2012 № 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии
медицинской организации, согласно пунктом 4.7
которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения
о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний
(индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в
соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.
Таким
образом, вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов по торговым
наименованиям находится в компетенции врачебной комиссии медицинской
организации.
Вместе
с тем, как установлено судом и следует из материалов дела врачебной комиссией в
установленном порядке Деревянко И.И. не рекомендовался ***, также не
установлено наличие противопоказаний к применению *** с другим торговым
наименованием, предлагаемым истцу в аптечной сети.
Судом
первой инстанции с целью проверки доводов иска о нуждаемости истца в препарате
с конкретным торговым наименованием и наличия либо отсутствия противопоказаний
к применению лекарственного препарата с иным торговым наименованием, назначена
по делу судебная медицинская экспертиза.
Согласно заключению эксперта от 26.04.2022 –
23.07.2022 № 05-7-47 «П» комиссия экспертов в составе: Ю***., П***., В***., Ж***.,
К***., на основании данных представленных медицинских документов, результатов,
изложенных в аналитико-синтетической части, пришла к следующим выводам.
В медицинских картах стационарного больного №
3124 от 2014 г., № 2867 от 2015 г., № 11613 от 2018 г., № 3483/167 от 2022 г. и
в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных
условиях» № 3193 из ГУЗ «Сенгилеевская РБ», назначения и рекомендации
лекарственных препаратов даны по торговым названиям, а не по международному
непатентованному названию, что являете нарушением действующего
законодательства. Информации, подтверждающей постоянный прием препаратов
инсулина торговым названием (ТН) ***, не найдено, а также не установлено
аллергических реакций у Деревянко И.И. на назначаемые лекарственные препараты.
По данным представленных медицинских
документов у Деревянко И.И. были установлены следующие диагнозы: ***.
Установленные на госпитальных и амбулаторном
этапах заболевания не являются факторами риска для развития аллергических
заболеваний и реакций.
По данным представленных медицинских
документов у Деревянко И.И. не установлено аллергических реакций на назначаемый
лекарственный препарат ***.
Оснований не доверять выводам экспертов у
суда не имелось.
Довод апелляционной жалобы об отсутствии
основания для назначения указанной экспертизы влияет не обоснованным.
Согласно части 1 статьи 79 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации при возникновении в процессе
рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях
науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение
экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному
эксперту или нескольким экспертам.
Учитывая, что в рассматриваемом деле вопрос
нуждаемости в конкретном лекарственном препарате относится к специальным
знаниям в области медицины, судебная медицинская экспертиза является одним из допустимых
доказательств по настоящему делу.
При
таком положении, вывод суда о недоказанности наличия показаний к применению
Деревянко И.И. лекарственного препарата именно с торговым наименованием ***, а
равно наличия противопоказаний к применению лекарственного препарата с другим
торговым наименованием судебной коллегией признается правильным.
Довод
о несогласии с решением суда в части размера взысканной компенсации морального
вреда, в связи с установленными судом иными нарушениями прав Деревянко И.И. на
лекарственное обеспечение, по мнению судебной коллегии также является
необоснованным.
Судом
установлено нарушение прав Деревянко И.И. на своевременное бесплатное
обеспечение лекарственными препаратами по ранее выданным рецептам и решению
суда, в связи с чем в его пользу с Министерства здравоохранения Ульяновской
области взысканы расходы на самостоятельное их приобретение в размере
37 493 руб.
Решение
суда в указанной части не обжалуется.
При
принятии решения о взыскании компенсации морального вреда в конкретном размере
суд верно применил положения статей 151,
1064, 1099, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации и с учетом
фактических обстоятельств дела, состояния здоровья и возраста истца, длительности
периода не обеспечения истца жизненно необходимыми лекарственными препаратами,
а также характера и степени вины Министерства здравоохранения Ульяновской
области, определил ко взысканию 10 000 руб.
С
данным размером компенсации морального
вреда судебная коллегия соглашается, так как он соответствует фактическим
обстоятельствам дела, степени допущенного нарушения прав истца, а также
принципу разумности и справедливости.
Обстоятельства
дела исследованы судом с достаточной полнотой, всем представленным сторонами
доказательствам дана надлежащая оценка. Материальный и процессуальный законы
применены судом верно.
В силу
изложенного решение суда является правильным, оснований для его отмены, а равно
изменения по доводам апелляционного представления и апелляционной жалобы не
имеется.
Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального
кодекса Российской
Федерации, судебная коллегия
О П Р Е Д Е Л И Л А:
решение
Сенгилеевского районного суда Ульяновской области от 10 августа 2022 года
оставить без изменения, а апелляционное представление прокурора Сенгилеевского
района Ульяновской области, апелляционную жалобу Деревянко Ивана Ивановича - без удовлетворения.
Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную
силу со дня его принятия.
Апелляционное определение может быть обжаловано в
течение трех месяцев в кассационном
порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) по правилам,
установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской
Федерации через Сенгилеевский районный суд Ульяновской области.
Председательствующий
Судьи:
Мотивированное
апелляционное определение изготовлено 13.12.2022.
